先天性心脏病儿童可以接种疫苗吗？

作者：广东省药学会 广州市妇女儿童医疗中心 岑菡婧

疫苗是指为预防、控制疾病的发生、流行，用于人体免疫接种的预防性生物制品。疫苗接种是目前最有效的卫生防护措施之一，可直接或间接帮助儿童预防某些严重的或致命的感染。

根据疫苗的性质和制备工艺，可分为减毒活疫苗、死疫苗和基因重组疫苗。这些疫苗身上都带有致病原的信息，进入人体后被人体识别，从而产生对抗病原的抗体，而保护机体。因此，人体有足够的免疫应答是疫苗预防疾病的基础。

先天性心脏病儿童是否可以正常接种疫苗呢？

先天性心脏病（congenital heart defect，CHD）是胎儿期心脏及大血管发育异常所致的先天畸形，是最常见的畸形。单纯的，轻度的先天性心脏病结构异常，如动脉导管未闭，直径较小的房间隔，室间隔缺损，对生长发育影响较小；部分复杂的先天性心脏病，也可通过外科手术矫治，多数儿童中远期的生活质量可接近于正常同龄儿。

由于先天性心脏病患者，本身的结果异常，以及大血管改变对身体血流分布的影响，较健康儿童更易患感染性疾病，需要免疫接种来保护身体。如果没有合并免疫相关疾病，仅仅是心脏大血管结构性异常，接种疫苗是不会加重病情、影响心脏功能的。大部分先天性心脏病患者接种疫苗是安全的，而且十分必要。因此，单纯的先天性心脏病患儿我们是建议按计划接种疫苗的。

而部分复杂先天性心脏病儿童甚至需要加强疫苗接种。如复杂 CHD合并无脾（解剖或功能性）患者。脾脏为重要外周免疫器官，无脾患者感染风险增加，因此，这些患者除了应接受所有计划内的疫苗并适当给予抗生素预防感染外，建议在 2～10岁内接受两剂四价脑膜炎球菌结合疫苗（MCV4），之后每5年接受1次。并在60～71个月龄时，应追加另一剂PCV13。

先天性心脏病儿童什么情况下需要暂缓疫苗接种呢？

1、进行体外循环手术后：体外循环手术后儿童会有短暂免疫抑制期，如果立即接种疫苗可能不能产生足够的抗体来保护患儿。手术术后2个月时的免疫状态就基本和术前相同了。因此，建议体外循环术后 2～3个月接种疫苗。

2、伴有心功能不全、严重肺动脉高压等并发症的 CHD 患儿；

3、复杂发绀（紫绀）型 CHD儿童，需要多次住院手术者；

4、使用免疫球蛋白或含有抗体的血液制品的儿童：接受免疫球蛋白或含有抗体的血液制品（如全血、血浆或血小板产品）可能可能干扰疫苗的效果，因为产品中的抗体可能与疫苗中的抗原物质结合，干扰机体对疫苗的正常免疫应答。因此，这类血液制品后需暂缓接种，或咨询专科医生。

先天性心脏病儿童什么情况下需要咨询医生是否疫苗接种呢？

1、免疫缺陷、感染、严重营养不良、免疫抑制剂使用等的 CHD患者，需要专科医生评估后才能决定是否可以接种疫苗。

2、部分减毒活疫苗要经专科医生评估后才能使用。如所有CHD儿童一般不建议接种减毒流感疫苗（国内目前尚无该类疫苗）。而CHD伴免疫功能受损患者在免疫学评估前不应接种麻腮风疫苗、轮状病毒疫苗、水痘减毒活疫苗等活疫苗。

3、DiGeorge 综合征患者：法洛四联症、动脉单干、主动脉弓离断和肺动脉闭锁患者，需早期筛查 DiGeorge 综合征。该综合征表现为 CHD、甲状旁腺功能减退、胸腺发育不良或无胸腺，不同程度影响T细胞免疫，需经过免疫科医生的评估决定是否可接种活疫苗。除此以外这类患者在2～10 岁期间需给予额外的四价脑膜炎球菌结合疫苗（MCV4）；这部分儿童除了2～59 个月接种 13 价肺炎球菌结合疫苗（PCV13）外，在60～71个月龄时，应追加另一剂PCV13。

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审稿专家：广东省药学会 广州市妇女儿童医疗中心 何艳玲

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