柳叶刀研究：心脏支架并不能降低心脏病发作风险，更多是安慰剂

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最近，我们的同事小张找我，说她妈妈的冠心病又严重了，医生强烈推荐心脏支架手术，面对医生的建议，家里面临两难的选择。

这种情况，我真的不敢给出任何建议，我只能告诉它一些数据，或者听医生的建议。

心脏支架，一直被认为心脏病患者的救命神技。

自从它被应用以来，在内国外，就变得非常流行，一旦心脏出现问题，很多医生都建议做心脏支架，似乎这是最高效的治疗方法。

我之前给大家分享过一个心脏病ＣＡＣ的纪录片，片中的医生每年做支架手术，年收入几百万美金。

Marty Leon，做支架年收入上百万美元

那么，它到底有多大作用，其实，自它问世以来，就一直备受质疑，之前就有很多研究和专家，质疑过它的效果。

这些说法让很多患者非常难以做决定，心脏支架手术到底有没有用？真的是冠心病的救命神器吗？

做了心脏支架手术是否就一劳永逸，避免了心脏病的发作？今天，我给大家分享一个最新研究数据。

最新研究，心脏支架没有优势

美国费城当地时间11月16日，刚刚过去的第92届美国心脏学会科学年会（AHA 2019）上，公布了心血管领域一个很受关注的研究ＩＳＣＨＥＭＩＡ的研究结果。①

研究结果发现：对于大部分心脏病患者，使用支架，并不能降低死亡风险，降低心脏病发作风险。

和改变饮食结构和生活方式相比，心脏支架没有什么优势。

Invasive procedures like stenting may not work better than medical and lifestyle changes for some types of heart disease.

针对此结果，纽约大学格罗斯曼医学院临床科学院高级副院长Judith Hochman说：“对于那些从未有过症状的人，也就是我们研究对象的10%，以及那些在前一个月内症状得到很好控制的人，也就是我们研究对象的36%，侵入性手术治疗没有任何优势。

（心脏支架手术，图片来自centralgaheart）

所以，我真的不明白为什么人们仍然会建议进行侵入性治疗，放支架或搭桥手术。”

当然，这项手术适用于那些患有较严重心脏病的人，例如心血管症状不稳定，近期心脏病发作，或左主冠状动脉阻塞的人，对于这些患者，是可以挽救性命的。

但是，对于症状稳定的患者，药物治疗和生活方式改变应该是首选。

做支架等干预方式，只是一种'快速解决方案'，但是，它们并不能解决长期问题：首先是这种疾病发展的环境 。

实际上，这个研究数据和2年前柳叶刀的另一个研究如出一辙。

柳叶刀：心脏支架更多是安慰剂

2017年11月2日医学杂志《柳叶刀》，发布了一项来自伦敦帝国理工学院国立心肺研究所的双盲研究。

该研究观察了一组200名“稳定型心绞痛”患者，将患者分为两组：

第一组：接受了常规心脏支架手术。

第二组：接受了假支架手术，即在动脉中插入并移除导管，而不实际放置支架。

然后，评估和比较两组患者胸痛和运动耐量的水平。

结果显示：治疗组和假手术组，对于胸痛（心绞痛）的缓解，几乎没有差别。这意味着做支架的唯一有效指征—缓解心绞痛，也只是安慰剂的效果。②

The efficacy of invasive procedures can be assessed with a placebo control, as is standard for pharmacotherapy

（《柳叶刀》杂志对该研究的刊登）

而且，不止如此，了解心脏支架的都知道，它的副作用也是很大的，支架手术后，为了“养”支架，就要长期吃药，而支架只是临时的应急救治措施，血管阻塞随时有可能再度发生。

更可怕的是，心脏病发作和中风，也可能是支架手术潜在的致命副作用。③

这里就不多讲了，接下来，我们了解一下心脏病的真相。

心脏病的真相是什么？

心脏支架手术，是基于20世纪简单化的疾病概念“管道堵塞了，疏通就好了”。这就好比低血糖了，吃一颗糖就好的观念，没有从根源上找原因，早晚还会出现堵塞。

由于这种简单观念，导致大多数普通人，甚至医生，在心脏出现问题的时候，都会把焦点，集中在解决疏通问题上。

事实上，很多心脏病跟堵塞关系并不大。

已故的心血管病理学家Giorgio Baroldi博士，在他2004年的著作《冠心病的发病机理》中写到“对心脏病发作进行的最大研究显示：

41％的心脏病发作，实际上只有一个阻塞的动脉（其他三个都正常）。

这其中50％的血管堵塞，是发生在心脏病发作之后，而不是之前。

这就意味着：至少有80％的心脏病发作，与动脉阻塞无关”。

In his 2004 book, "The Etiopathogenesis ofCoronary Heart Disease,"3 the late Dr. Giorgio Baroldi wrote that the largeststudy done on heart attack incidence revealed only 41 percent of people whohave a heart attack actually have a blocked artery, and of those, 50 percent ofthe blockages occur after the heart attack, not prior to it. This means atleast 80 percent of heart attacks are not associated with blocked arteries atall.

而美国医学博士ThomasCowan更是指出，心脏病实际上，是一种“弥散性全身性疾病”，而心脏动脉阻塞，不过是这个病的一个症状而已。

（ThomasCowan博士，及其著作《人的心脏，宇宙的心》）

I mean, that's the question. 'I've heard there's a cardiologist who's saying that this blocked artery is only one manifestation,' which then, ofcourse, is a perfect explanation for why stents don't work. [Blocked arteriesare] not the disease. They're just one of the symptoms of the disease. 'If that's the case, then what's my disease?' I would be very interested to hear the answer."

这也从根源上解释了，为什么支架手术并不会起太大作用，因为这个病，不是心脏的问题，而是一种“弥散性全身性疾病”。

心脏出问题，不过是这个病的一个症状。

换句话说，身体出现这个病的时候，即便心脏不出问题，也有可能爆发在其他内脏上，比如胃部、肝部等。

引发心脏病的原因

基于对心脏病，更深刻的认识之后，我们必然想要知道，引发这个病的真实原因：

→自主神经系统出现问题：副交感神经紧张减少，交感神经系统激活

我们体内，有两种不同的神经系统：第一种是中枢神经系统（CNS），其主要功能是传递、储存和加工信息，产生各种心理活动，支配与控制人的行为，而第二种神经系统—自主神经系统，控制着我们内脏的功能。

而自主神经系统中的副交感神经，可以减缓和放松心脏，而交感神经分支，则能加速和收缩心脏。通常情况下，这两种神经在身体互相制约平衡。④

但是当副交感神经紧张减少，交感神经系统激活的时候，心脏功能就会减弱，甚而导致心脏病。

而造成这一状况的原因是：慢性压力，长期焦虑，睡眠不好，高血压，糖尿病，以及长期的高糖低脂饮食等。

很多人把心脏病怪罪于血管堵塞，却很少有人意识到坏心情和压力也会致命，所以，心脏病患者一定要学会缓解压力，焦虑，提高睡眠质量。

→心脏缺乏微循环（侧支循环衰竭）

一般情况下，我们的观点是：只有四条冠状动脉给心脏供血。

但并不只是这样，人类出生后不久，正常心脏就开始形成，一个广泛的小血管网络，称为侧支血管，它的微循环，可以补偿任何一个（或多个），主要血管中的血流中断。⑤

（心脏血管，来自pinterest）

但是，并不是每个人，都有着强大的毛细血管微循环，而导致交感神经张力低的相同因素，也会导致微循环的丧失。ThomasCowan博士也强调过：糖尿病，实际上也会腐蚀，和破坏你的微循环。

"We know that overt diabetes actually corrodes and destroys yourmicrocirculation, your capillary network," Cowan says. "That's apredominant reason. We have millions of people living on high-carbohydratediets, low-fat diets, which has an inflammatory effect on theirmicrocirculation. There are other reasons, too, but those are probably the bigones."

→炎症的长期存在（而不是胆固醇）

直到今天，大多数人也一直认为，胆固醇，是导致心脏动脉，脂肪积聚的主要原因。事实上胆固醇对身体不但无害，甚至有益，这点我之前讲过很多：

相关阅读→为什么鸡蛋可以随便吃？胆固醇的迷思

相关阅读→惊，美国心脏协会（AHA）主席，突发心脏病，为什么？

2016年1月7日美国农业部发布的《2015—2020美国居民膳食指南》中，已经将胆固醇从“需要控制摄入量”的营养素中去除。

马里兰大学的脂类生化学家Beverly Teter，常年研究人体内各类脂肪同健康的关系，她发现有着较高胆固醇水平的人会长寿。

不是胆固醇的错？那会是什么呢？答案是—体内炎症，炎症除了是诸如心血管疾病、癌症、糖尿病等健康隐患的主要凶手外，一些慢性病、神经性疾病、偏头痛等症也主要由炎症而起。

只可惜如何降低炎症的危害，并没有得到足够的重视和研究，有关炎症，可以参考这篇文章：总是瘦不下来，可能是体内炎症了，如何科学的缓解炎症？

→线粒体功能变差，乳酸堆积在心肌中

最后一个原因就是线粒体，线粒体为细胞提供ATP（三磷酸腺苷），这是细胞所需要的能量。

心脏细胞是一种肌肉细胞，需要大量的能量，才能收缩并保持功能。这就是为什么心细胞，需要比其他细胞更多的线粒体，因为它们需要更多的能量。⑥

而线粒体功能变差的时候，就会引起乳酸积聚，进而引起痉挛和疼痛，当这种疼痛和抽筋发生在心脏的时候，就是所谓的心绞痛。

大家都知道，当腿部出现抽筋时，停止移动，就能排出点乳酸，减少疼痛，但是心脏却不能停，所以糖酵解持续发酵，乳酸不断积聚，最终干扰钙进入肌肉的能力，反过来使得心脏无法收缩，严重了就会爆发心脏病。

事实上，很多心脏病跟堵塞关系并不大，有80％的心脏病发作，与动脉阻塞无关，相反，心脏病是由较小，较软的斑块破裂引起的，这些斑块在动脉扫描中很难被发现。

美国医学博士ThomasCowan更是指出，心脏病实际上，是一种“弥散性全身性疾病”，而心脏动脉阻塞，不过是这个病的一个症状而已。

一些改善心脏病的建议

→改变饮食，最为重要

改变传统饮食结构，尽量减少或避免会引发体内炎症的垃圾食物，如米面糖等精制主食，大豆油、玉米油等富含omega-6的植物油，以及油炸食品，加工肉类和甜味饮料。

多项研究表明，使用高剂量纯化的omega-3可降低高甘油三酸脂，心血管事件和心血管死亡（又是，还是AHA2019的最新研究成果，呵呵）。

在平时可以多摄入一些补剂，比如说，鱼油，磷虾油，奇亚籽油等等，都富含omega-3。

→增强运动，合理锻炼

运动能够逆转心脏老化带来的危害，有效预防心脏病的发生。

美国1996年卫生与人类服务部曾提出：研究证实，适宜的运动可使心血管功能改善10～30%，冠心病的危险减少50%，高血压的危险减少30%。

哪些运动是适宜的呢？

中等强度的持续性有氧运动，如游泳、骑车、跑步、打羽毛球都是很好的选择，每周坚持3-5次，每次30分钟以上，能够消耗多余热量，防止动脉硬化，增强和改善心肺功能。

→尝试间歇性断食

少吃一点，更健康，间歇性断食的好处不言而喻，最近几年，有关断食的研究越来越多，断食因为有助于保护线粒体，促使线粒体稳定，把细胞保持在“年轻”状态，从而延年益寿。

适当断食还有助于提高胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，降低血糖，控制体重。

美国心脏协会科学年会（AHA2019）上，也发布了一篇关于间歇性禁食的研究。

结果显示，在调整相关因素后，与未进行间歇性禁食的人群相比，间歇性禁食的人，患心衰的风险显著下降了71%，发生心肌梗死的风险下降了31%。

间歇性禁食的方式很多，常见而又易操作的有三种：
16小时断食：简单理解，就是一天之中，16个小时不吃饭。
5:2断食：也称一周轻断食法，是指在一周中五天正常饮食，随机两天限制卡路里在500到600大卡
24小时断食：即指一日一餐，进食时间一般放在晚上，每天只吃一顿丰富的晚餐，不控制食物的热量，吃饱为止。

让身体慢慢适应断食，慢慢少吃，对心脏改善，有一定的好处。

关键的瘦龙说

现代医学治疗疾病，基本上都是针对症状，而不是针对病因，这样的医学治疗方案，让很多人错失了彻底治愈疾病的机会。

比如，针对糖尿病，不去改变饮食结构，降低米面糖等碳水化合物的摄入量，而靠长期注射胰岛素，这样只能降低血糖，却无法真正解决身体中糖分的问题。相关阅读→他说：这样可以轻松逆转糖尿病？|耶鲁大学的最新研究

最比如，治疗痛风，传统重心放在降低尿酸水平上，却没有想着如何提高身体代谢尿酸的能力，导致很多患者，虽然不吃高嘌呤的食物，痛风却一直无法得到缓解。相关阅读→不吃海鲜就能治『痛风』？瞎扯，根治痛风还得靠

关于心脏病，很多情况下，我们的认识也有这样的局限，认为局部堵塞了，就去解决局部堵塞的问题，而根源问题解决不了，心脏病就永远有可能，出现周而复始的状况。

事实上，心脏病牵扯的问题是整个身体，不止血管，还有血液，细胞，甚至包括情绪和压力。

所以，从根本上去改善和治疗，才是我今天探讨这个话题的意义。

支架是急救用的，不是用来预防的，大家不要对他有心理依赖作用。

最后，我想说的是，把钱花在该花的地方，不建议有一点心脏问题，就随便做一个支架手术，可能不仅无益，还可能会后患无穷。

用更加健康的方式，去改善自己的身体状态，一个健康有力的心脏，几乎人人都能终身拥有。

（叼叼完了，是不是又说多了？）