胸痛一定是心梗，心梗一定有胸痛？医生提醒：这些病也都会有胸痛

说自己是心梗的患者

急诊科的同事给我讲，前两天他出急诊，来了一个40多岁的患者，说自己胸痛，一定是心梗了，因为他看百度，特别符合。

让医生赶紧给他用药，已经喘不上气来了，要不就会死掉的。

我同事简单的问了一下病史后，和患者说：你这个病目前还不能完全确诊，因为原来没有基础的心脏病，同时发病的时候还是在休息的时候，只是咳嗽了几次后出现的胸痛，提醒偏瘦，听了一下还没有呼吸音，加上体型偏瘦，可能是肺部的病，比如气胸。

但是患者就要住院立刻用药。

我同事说：住院可以，但要初步确诊，不然住错了科室，耽误时间，耽误病情，甚至有生命危险。

立即给患者做了心电图和拍胸片。

结果显示心脏没问题，出现了气胸，一侧肺已经被压迫一般了。

立即把患者收入到胸外科做了胸腔闭式引流，患者立刻赶到呼吸畅快了，不在要求去治疗心脏了。

胸痛是急诊常见的症状，一般是由胸部疾病引起，胸痛的严重程度与引起胸痛的原因不一定有确切的关系，如胸部带状疱疹可产生剧烈胸痛，而急性心肌梗塞的胸痛有时并不很严重。因此，对胸痛的患者应认真检查，尽可能找到引起胸痛的原因。

胸痛可不都是心绞痛和心梗，这些病都有

1、主动脉夹层

多数病人胸痛发生在剧烈活动时，胸痛开始就特别剧烈，可伴有大汗淋漓。如果夹层发生的部位离心脏很近，出现剧烈胸痛后，动脉很快破裂导致病人胸痛后立即死亡；如果夹层发生的部位离心脏较远，剧烈胸痛后转为胸闷，继而出现腹痛腹胀等症状，说明夹层继续向下延伸，非常危险。

2、冠心病

往往存在以下危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、有冠心病家族史、年龄在35岁以上女性，30岁以上男性。这些危险因素中除年龄外，具有3个以上，就很容易患冠心病。胸痛可分为心绞痛及心肌梗塞。

由于胸痛呈发作性，很容易被病人忽视。多数为胸骨后痛，向左肩臂放散，一般发生在活动当时或晨起遇到冷空气时，心绞痛每次持续数分钟，经休息或消除诱因后缓解，胸痛缓解后无不适感。

如果胸痛剧烈且持续时间超过30分钟，伴有大汗、胸闷甚至有窒息感，说明已经发展成了急性心肌梗塞。即使胸痛缓解，已经无不适感，也应尽快去医院，起码做心电图检查以确定是否为急性心肌梗塞。

3、肺栓塞

多数病人存在以下病因：下肢静脉血栓、长期卧床少动、慢性心肺疾病、手术后、创伤（包括软组织挫伤）、骨折、恶性肿瘤、肥胖症、妊娠及口服避孕药等，少数无明确诱因。胸痛症状不明显，有些病人胸痛于深吸气或咳嗽时出现，有些病人于活动时出现，多数病人活动时伴有胸闷、气短、干咳等症状。

有的病人还会出现咯血甚至晕厥等症状。大多数病人会出现血压下降，以及呼吸、心率增快等体征。由于急性肺动脉主干栓塞会导致死亡，肺小动脉栓塞会转成慢性肺梗死。

4、自发性气胸

多见于瘦高的健康年轻人、患有慢性肺部疾病的病人，多发生于持重物、屏气、剧烈活动或咳嗽后，突然感觉胸闷、气短，呈持续性。

一侧胸痛，不剧烈，多于活动时或咳嗽时出现，能忍受，可有咳嗽，但痰少。到医院拍胸片即能确诊。

5、肺癌

患者可出现胸痛，于呼吸、咳嗽时加重。除胸痛外，早期病人会出现刺激性咳嗽，胸闷气短，甚至咯血，并伴有逐渐消瘦，乏力以及食欲不振等症状。

6、肺炎胸膜炎

有上呼吸道感染的病史，胸痛以咳嗽或深吸气是为著，多伴有发热、咳嗽、咳痰，甚至胸闷气短。应用抗感染药物后上述症状可减轻。

7、急性心包炎

胸痛与发热同时出现，胸痛部位多位于心前区或胸骨后，可放射至颈部、左肩部、左臂部，轻重不一，严重者呈缩窄性或尖锐性痛，吸气和咳嗽时疼痛加重，有时在变换体位或吞咽时出现或加重。心包渗出液较多时会出现呼吸困难，此时胸痛可有所减轻。

8、反流性食管炎

胸痛表现为位于胸骨后的烧灼样痛，多在饱餐后平卧位或弯腰时出现，可伴有反酸、烧心、反胃等症状，也可在熟睡时出现。

9、肋间神经痛

多存在精神紧张、情绪不稳及睡眠差等诱因，表现为胸部或背部针刺样痛，瞬间即逝，但反复发作，持续数秒或数分钟，可自行缓解，疼痛范围为局部一个点或无固定部位。

10、非化脓性肋软骨炎

疼痛部位多发生在胸骨旁第2-4肋软骨，以第2肋软骨最常见，单侧或双侧均可累及，受累的肋软骨局部可肿大隆起，疼痛为钝痛或锐痛，局部有明显触痛，皮肤无红肿改变，严重者可因上肢活动或咳嗽等动作使胸痛加重，胸痛持续时间较长，可达数小时。

11、带状疱疹

有受凉或上呼吸道感染病史，胸部或腰部皮肤感觉过敏或神经痛，呈针刺样，局部皮肤有明显触痛，继而出现集簇性粟粒大小红色丘疹群，迅速变为水泡。一般疼痛部位在一侧，如胸痛很少超过胸骨，背痛很少超过脊柱。

12、癔症

多于情绪剧烈波动时出现呼吸急促，继而出现剧烈胸痛、双手麻木、抽搐，伴有胸闷气短等症状。控制呼吸频率并做深吸气动作后胸痛可明显减轻。

心绞痛的胸痛是什么样的？

心绞痛是病人自觉症状，典型病史诊断率达90％。因此，仔细询问病史是诊断心绞痛的主要手段，任何实验室检查均不能替代。

1、疼痛部位 典型部位位于胸骨后或左胸前区，每次发作部位相对固定，手掌大小范围，甚至横贯全胸，界限不很清楚。可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或放射至咽、牙龈、下颌、面颊。

2、疼痛性质 为一种钝痛，常为压迫、发闷、紧缩、烧灼等不适感，重症发作时常伴出汗，偶可出现濒死感。

3、诱因 劳力性心绞痛发生在劳力时或情绪激动时，包括饱餐、排便均可诱发；卧位心绞痛常在平卧后l～3h内，严重者平卧数十分钟即可发生；自发心绞痛发作常无诱因；变异心绞痛常在午间或凌晨睡眠中定时发作。

4、持续时间 一般3～5分钟，重度可达10～15分钟，极少数>30分钟，超过者需与心肌梗死鉴别。

5、缓解方式 劳力性心绞痛发作时被迫停止动作或自行停止活动，数分钟左右即可完全缓解。舌下含硝酸甘油1～3分钟即可完全缓解，一般不超过5分钟。卧位心绞痛需立即坐起或站立才可逐渐缓解。

6、体征 一般无阳性体征。部分病人发作时可有血压升高，心率增快，心尖部可闻及及收缩期杂音，其杂音可随缺血缓解而消失。

这种胸痛如果舌下含服硝酸甘油不缓解，可能是心梗了，或者就不是心脏引起的。

胸痛和心脏病关系

1、胸痛不一定是心肌梗死

能够导致胸痛的原因有很多，除了心肌梗死之外还有其它疾病，比如：带状疱疹、肋间神经痛、肋骨骨折、肺部感染、胸膜炎、肺癌、肺栓塞、主动脉夹层、食管炎等等。

在临床上经常能够遇见以胸痛为主要或者唯一症状的患者，对于这类患者虽然要引起高度重视，但是应该区别对待。

（1）比如患者是一名没有基础疾病的年轻人，那么侧重点便不是心肌梗死。

（2）比如患者是体型高瘦的年轻人，尤其是在运动之后出现的胸痛，那么就应该高度怀疑气胸、肋骨骨折等。

（3）如果患者除了胸痛之外，还有明显的咳嗽、发热等症状，那么就应该考虑到胸膜炎、肺部感染等疾病可能。

（4）如果患者是一名长期卧床的患者，那么应该高度怀疑肺栓塞的可能。

（5）如果患者是一名中老年患者，特别是患有高血压、糖尿病等等慢性疾病，或者有烟酒不良嗜好，那么就应该考虑心肌梗死、主动脉夹层等危急重症。

2、心肌梗死不一定有胸痛的症状

虽然大多数急性心肌梗死患者都会出现胸痛的症状，但是不可否认在实际工作中还存在相当多的不典型症状的急性心肌梗死患者，他们并没有胸痛！

（1）出现原因不明的胸背疼、肩颈胳膊疼。

疼痛的发作特点常常是今天脖子疼，第二天改成了下巴疼；或是今天疼，第二天又不疼了。出现这种疼痛转移的现象，一定要引起注意，去医院就诊。

（2）胃疼。

患有肥胖症、三高且平时没有上腹部不适的患者，如果出现胃疼要高度警惕，冠心病、心绞痛或急性心梗有时也表现为胃部有烧灼感。

（3）牙疼。

出现很短时间的牙疼，通常持续3分钟左右，并在1周内反复发作，需要引起注意。此外，类似一骑车牙就疼，停下后不疼了，再骑的时候又开始疼，这种情况也不要忽视。

（4）焦虑失眠。

从来没有失眠经历，或是没发生什么刺激、焦虑的事情却毫无缘由地焦虑时，可能是心梗信号。这种失眠不像普通失眠那样睡不着，而是半夜忽然无征兆地惊醒，感觉思绪像万马奔腾控制不住，或是涌现出无法解释的恐惧感。

（5）心跳加剧。

如果在没有任何诱因的前提下，忽然发现自己无缘无故心跳加速，持续时间在1分钟到10分钟之间，且常在体力活动、情绪激动或过度饱餐后出现，这可能是身体发出的心梗提示。

（6）如果感觉疲劳头晕，休息之后也不能缓解，要提高警惕。

出现这些症状一定小心，不要轻易放过。

所以，日常生活中我们一定要建立这样的认知：心肌梗死不一定非要存在胸痛！