心脏支架放不放，听谁的？

心脏支架，每个听到的人都会和严重的心脏病联系到一起。作为心内科大夫的我，每天接受咨询的都是和心脏病相关的问题，尤其是心脏支架，几乎是每天咨询问题的主旋律。

今天，讲几个这两天发生的和心脏支架相关的故事，看一看心脏支架做不做，听谁的?

一、急性心肌梗死

要不要放支架

昨天和一个约了很久的领导吃饭，点完菜刚要开吃，同事便打来电话说：“一个急性下壁心肌梗死的病人，而且合并三度房室传导阻滞，现在已经服用过药物，刚刚上高速，估计很快到医院，你来配一下台吧！”。对于一个心内科医生来说，这个应该是一个很平常的事儿，但不平常的事儿就发生在接完这个电话以后。同事挂了电话不久，就接到一个病人家属打来的电话，“我家人急性下壁心肌梗死，医生说必须急诊支架治疗，已经快到你们医院了，您是心内科专家，能帮我出个主意，去了以后做不做支架吗？”......

二、体检出来血管狭窄

要不要放支架

无独有偶，今天下午还看了一个领导，到医院体检，查了个冠状动脉CTA，提示血管有狭窄，这样的情况要不要放支架呢？对于一个没有症状的患者来说，如果没有心血管疾病的高危风险，做冠状动脉CTA不仅没有必要，还会徒增经济成本和思想压力。但该患者有糖尿病和高血压，但没有心绞痛的症状，这样的情况怎么办呢？要不要做支架呢？一下子患者自己也陷入了两难。

三、到底哪些情况

需要放支架呢？

不扯那么多了，这两个患者要不要放支架？第一个心梗必须要做了，第二个需要结合具体情况分析了。针对形形色色的情况，到底哪些情况下才需要放心脏支架和介入治疗呢？我自己简要总结了一下，一是患者的心绞痛，再经过药物强化治疗后仍然不能改善；二是患者有明确的严重狭窄，而且狭窄已经影响患者的心功能和生命安全的情况；三是急性冠脉综合征的患者，有持续不能缓解的症状！这三点其实还可以总结为两大方面，做支架的只要符合两个条件，一是为了改善症状，二是为了改善预后。只要这样的情况，才需要进行综合评估患者是否需要进一步检查和进一步介入治疗。否则，我们可以选择内科强化药物治疗试试！

反过头来，其实放不放支架谁说了算呢？在我们的介入指南中真的有明确的规定和推荐。也就意味着，只要我们遵循指南，按照规矩办事，最起码错的概率比较小。但事实是，不仅是患者，有时候我们医生自己都不知道底线和规则在哪里，我们的患者也就只能遵循所就诊的医生的那条规则和底线了。

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