先天性心脏病手术的最佳年龄

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孩子需要做先心病的手术，需要担心年龄太小吗？

经常收到来自家长这样的疑问，“我的孩子现在还很小，做心脏手术会不会风险很高？”或者“会不会对孩子不好，能不能大一点做？”

先心病的外科技术和治疗水平经过了几十年的发展目前已经达到了非常成熟的水平，基本上是到了一个平台期。在早期因为技术的不成熟，对于比较小的婴幼儿心肌病手术，死亡率相对来说是比较高的，所以倾向于大一点再手术，现阶段对于先心病手术年龄的要求已经没有那么高了。婴幼儿的手术基本上不会因为年龄比较小而出现死亡率或并发症明显增加的情况。从目前研究的来看，可能在早产儿或2.5公斤以下的或者是病情特别复杂、危重患儿心脏手术的风险会高一些，对于一般新生儿，年龄或体重本身也不会明显增加手术风险，在半岁一岁时手术更是常规了。

早期的心脏手术矫治可以让心脏恢复到一个正常解剖或者生理状态，从而改善氧合，减轻心肺负荷，使心脏病不会对生长发育影响太明显。在5~10年以前，我们还经常看到比较大法洛四联症孩子过来做手术，很多已经出现了比较明显的发绀和蹲踞表现，这对孩子的生长发育是非常不利的，而且也容易出现各种方面的并发症。现在一般半岁以前我们就会考虑做根治手术，比较严重的有反复出现缺氧发作症状的可能会更早手术。大量数据已经表明先心病早期手术并不会明显增加手术风险，手术效果更好，有利于患儿远期的健康。

除了法洛四联症，其他的复杂的先心病也是如此，一般来讲原则就是病情越复杂越需要早治疗和干预。由于先心病的诊断和治疗是比较复杂和专业的领域，所以有很多医生也不是很清楚具体什么时候需要干预。先心病有几十种，具体有到某一种，某一个病人可能情况都有不同。其实总的原则就是患儿的病情如果越复杂，那么可能需要越早到上级医院明确诊断以及确定需要干预的时间。不要因为“大一点手术会安全一点”这种想法耽误了孩子最佳的手术时机。

对于比较简单的心脏病，比如说房/室间隔缺损来说，手术年龄要看缺损的大小、类型、病情的严重程度，如果缺损比较大，比如说有8~10mm，可能建议在三个月或半岁以内完成手术，如果缺损比较小，5mm以内且有闭合的可能性，可以继续观察到几岁。

总体来说，病情轻的患者，手术的时机是可以跨度比较大的，没有严格的最佳手术时机，但是对于病情比较复杂的患者，很可能最佳时间只有那么短短的几个礼拜到一个月，所以对这样的患儿应该尽早到具有丰富的先心病诊治经验的医院就诊，以免耽误孩子的病情。