索他洛尔中国共识：治疗心律失常不可或缺，尤其适合预防房颤复发

索他洛尔是一个兼有Ⅱ类和Ⅲ类抗心律失常作用的药物，长期用药的安全性良好，既有口服制剂又有静脉制剂，适应证广，值得关注。

该药在国外多版心律失常管理指南均有推荐，但在国内使用却有限，为了临床上更加规范使用，中国生物医学工程学会心律分会心律失常药物工作委员会组织国内专家制定了《索他洛尔的临床应用专家共识》。（点击可见原文）

共识认为，索他洛尔是一种不可或缺的抗心律失常药物，对于室性心律失常、房性早搏、房性心动过速也有较好疗效，也可用于植入型心律转复除颤器（ICD）术后的长期辅助治疗。

索他洛尔口服剂量由40~80 mg bid起始，逐步加量至160 mg bid；在用药最初3 d，监测QT间期。

室上性心律失常

心房颤动：

(1)对左心室功能正常且无结构性心脏病的心房颤动患者，推荐索他洛尔维持窦性心律，预防心房颤动复发。（I，A）

(2)对伴有冠心病，瓣膜心脏病和左心室肥厚，需要长期节律控制的心房颤动患者，亦推荐使用索他洛尔预防心房颤动复发。（I，A）

(3)对于心脏术后存在心房颤动风险的患者，可以使用索他洛尔预防心房颤动发作。（Ⅱa，B）

(4)对心房颤动电复律失败或早期复发的病例，可以考虑在择期复律前给予索他洛尔。（Ⅱb，C）

(5)对合并心脏收缩功能不全的心房颤动患者，不推荐使用索他洛尔。（Ⅲ，A）

房性早搏、房性心动过速、阵发性室上性心动过速：

(1)静脉给予索他洛尔可以考虑用于终止阵发性室上速。（Ⅱb，C）

(2)对于症状明显且其他药物治疗无效的房性早搏，可以考虑口服索他洛尔。（Ⅱb，C）

室性心律失常

(1)对于植入ICD后有频繁室速或室颤发作的患者，推荐索他洛尔作为辅助治疗，减少ICD放电。（I，B）

(2)对于心脏结构和心功能正常的症状性室早、非持续性室速患者，足量β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂效果不佳，可改用索他洛尔。（Ⅱa，C）

(3)对于心功能正常，合并结构性心脏病的症状性室早、非持续性室速患者，可以使用索他洛尔治疗。（Ⅱa，C）

(4)对于缺血或非缺血性心肌病患者，可以使用索他洛尔预防室速复发。（Ⅱa，C）

(5)对于致心律失常性右心室心肌病合并室性心律失常的患者，可以使用索他洛尔。（Ⅱa，B）

(6)对于不宜使用ICD或胺碘酮治疗的室性心律失常患者，可以考虑使用索他洛尔。（Ⅱb，C）

(7)对于心肺复苏过程中难治性室颤患者，不推荐使用索他洛尔。（Ⅲ，B）

索他洛尔的用法用量

口服用药

40~80 mg bid起始（根据体重和肾功能作调整），在用药最初3 d进行严密心电监测，尤其注意监测QT间期。如初始剂量不能取得满意疗效，且QT间期<500 ms，在使用3 d后，日剂量再增加40~80 mg。最大剂量可增加至320 mg/d。

索他洛尔的疗效和不良反应发生率均呈剂量依赖性，120 mg bid的剂量具有最佳获益风险比。

用于预防和减少心房颤动复发的有效剂量一般为120 mg bid。

用于室上速、房早、房性心动过速（房速）的预防和治疗，经验性推荐初始剂量80 mg bid，如控制不理想，可增加到160 mg bid。

大多数室性心律失常患者，在日剂量160~320 mg可取得满意疗效。有报道口服最大日剂量640 mg，仅用于少数危及生命的心律失常。

静脉用药

起始剂量75 mg，至少持续5 h静脉滴注，每日1次或2次，如未取得满意疗效且使用3 d后，QT间期<500 ms，可增加剂量，逐渐滴定至112.5 mg或150 mg，至少持续5 h静脉滴注，每日1次或2次。

索他洛尔同其他β受体阻滞剂一样，具有明显种族差异，用药剂量必须根据患者的治疗反应和耐受性而定。

肾功能不全患者用药

肾功能不全患者服药间隔时间需要根据肌酐清除率（Ccr）调整（表1），初始应用或重启应用时应监测心电图和血压，保持基线时血钾在正常范围。

用药期间QT间期> 500 ms，应考虑减量、减慢滴注速度或停药。在高龄患者中因Ccr下降，需要降低剂量使用。

(1)推荐口服剂量由40~80 mg bid起始，逐步加量至160 mg bid。（I，B）

(2)推荐在用药最初3 d，监测QT间期。（I，B）

(3)静脉应用起始75 mg，至少5 h静脉滴注，每日1次或2次，如效果不好，且QT间期<500 ms，可考虑滴定至112.5 mg或150 mg，至少5 h静脉滴注，每日1次或2次。（I，B）

(4)肾功能不全、低体重或高龄患者酌情减量。（I，B）

特殊人群用药

妊娠及哺乳期女性

妊娠期只有潜在获益大于风险时才建议应用索他洛尔。考虑到药物可能的致畸性，应尽可能推迟至妊娠晚期且采用最低有效剂量。妊娠期使用药物的FDA分类系统中，索他洛尔为B类，是抗心律失常药物中较安全的。

索他洛尔可通过乳汁分泌，可能对婴儿产生潜在不良反应。根据药物对母体治疗的重要性评价，采取停止母乳喂养或停药。

儿童

索他洛尔可用于儿童的房室折返性心动过速的长期治疗及转复房速。口服索他洛尔治疗儿童房速和折返性室上速的转复率为85%~89%。在难治性室上速患者中，高剂量索他洛尔（中位剂量152 mg/m2•d）有效率90%，但治疗先心病并发难治性快速心律失常疗效相对较弱。22，每日3次。Läer等的一项研究中推荐新生儿口服起始2 mg/kg•d加至4 mg/kg•d，婴儿及小于6岁的儿童起始3 mg/kg•d加至6 mg/kg•d，大于6岁的儿童起始2 mg/kg•d加至4 mg/kg•d。

副作用及处理

如出现疲劳、心动过缓、呼吸困难、致心律失常、虚弱、和头晕等情况，应立即减少剂量或停药，并密切观察患者情况。

如出现严重心动过缓，可以给予异丙肾上腺素或临时心脏起搏；

发生心脏阻滞（Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室阻滞），可给予临时心脏起搏，如同时合并有严重低血压，可使用肾上腺素而不用异丙肾上腺素或去甲肾上腺素升压；支气管痉挛给予氨茶碱或β2受体激动剂；

如出现尖端扭转型室速应立即给予直流电复律，必要时给予临时心脏起搏或肾上腺素和（或）补钾及硫酸镁等治疗；也可进行透析治疗。

无论短期或是长期使用索他洛尔，均未发现脏器毒性作用。

禁忌证

基线QT间期>450 ms禁用；其他禁忌证包括心原性休克或未控制的失代偿性心力衰竭，支气管哮喘发作期，心动过缓，无起搏器保护的Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房室阻滞，Ccr<40 ml/min、明显室内阻滞及低血压的患者等。

使用时应该避免和其他延长QT间期的其他药物联合使用。

注意事项

在服用索他洛尔后2 h内同时服用制酸剂氧化铝或氢氧化镁会降低索他洛尔生物利用度；

地高辛联合索他洛尔，容易发生致心律失常事件；

索他洛尔与非二氢吡啶类钙拮抗剂联合应用可加重传导障碍，进一步抑制心室功能，降低血压。

与消耗儿茶酚胺类药物（如利血平、胍乙啶）联合应用可产生低血压和严重心动过缓。必须联合应用时，需对此类患者进行心电监测。

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