冠心病发作没让做手术，怎么治疗？

同样是心绞痛，为什么有的人要住院，花费七八万，做了手术还要继续吃药控制；而有些人却不给做手术，只用吃药呢？

· 心绞痛与冠心病

冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，顾名思义，它是由于动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，最终导致的心脏病。也是一种非常常见的心血管疾病，《中国心血管病报告2018》显示，目前推算中国冠心病的患病人数约1100万，北方省市发病率略高于南方。

而心绞痛正是冠心病的典型症状，治疗冠心病时通常会根据心绞痛和血管阻塞的程度来确定是否需要手术。

· 不做手术怎么治疗冠心病？

无需手术的患者通常冠状动脉阻塞程度较低、心绞痛症状影响较轻、病情稳定，这些患者一般是利用药物缓解症状、预防心梗，同时配合生活方式的调整。

1. 药物治疗

1 缓解症状、改善缺血

主要包括β受体阻滞剂、硝酸酯类药物和钙通道阻滞剂（CCB）。

· β受体阻滞剂：减缓心率，减弱心肌收缩力，降低血压，并减少心肌耗氧量，在减少心绞痛发作的同时，还能提高运动耐力。常用琥珀酸美托洛尔、比索洛尔；

· 硝酸酯类药物：通过减少心肌需氧和改善心肌灌注来改善心绞痛症状，常推荐用于缓解心绞痛急性发作时的症状，或在运动前服用以预防心绞痛发作；

· 钙通道阻滞剂：通过改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧来缓解心绞痛，常用氨氯地平、硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓等。也可作为β受体阻滞剂不耐受时的替代药物；

· 其他药物：常见曲美他嗪、尼可地尔、伊伐布雷定等。

2 改善预后，预防心梗

主要包括抗血小板药物、调脂药物、β受体阻滞剂和ACEI或ARB。

· 抗血小板药物：用于抗血小板聚集、防止血栓形成，常用阿司匹林，氯吡格雷；

· 调脂药物：改善血脂水平，降低心肌缺血风险，常用他汀类（如洛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等）；

· ACEI或ARB：降低心梗、卒中等多种事件风险，冠心病合并高血压、糖尿病或慢性肾病的患者，只要无禁忌症，均可考虑使用ACEI或ARB。

2. 调整生活方式

包括调整饮食，戒烟限酒，保持适量体力活动，减轻精神压力等多个方面，以避免各种明确的可能导致心血管进一步狭窄和可能诱发心绞痛的因素。

· 病情稳定后，怎样避免冠心病的加重？

1. 良好的控制、管理高血压、高血脂、高血糖等慢性病，降低心血管疾病的发作风险；

2. 适量加强体育锻炼，可以在医生的指导下逐步增加锻炼强度，以增强心肺功能，同时有助于控制体重；

3. 定期体检、复查，做好日常监测，记录发病情况，为复诊时提供有效数据。

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参考文献：

[1] 中国康复医学会心血管病专业委员会. 中国心脏康复与二级预防指南2018精要 [J] . 中华内科杂志,2018,57( 11 ): 802-810.

[2] 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会, et al. 稳定性冠心病诊断与治疗指南[J]. 中华心血管病杂志, 2018, 46(9):680-694.