冠状动脉发现血管内有斑块该怎么办？术后这四件事要做好

患者提问：到医院做冠脉ct检查，结果轻中度狭窄，医生建议支架，血管里有斑块（女，61岁）。请问到底该怎么办？是否真的要做支架手术？

冠脉CT检查发现轻中度狭窄是什么意思？

1、管腔轻度狭窄，狭窄程度20-50%，一般也不会引起心肌缺血的各种症状，也不会建议冠脉造影检查，需要规范的药物治疗；

2、管腔中度狭窄，狭窄程度50-70%，这属于临界病变，可能会引起心肌缺血的各种症状，一般建议行运动平板试验、负荷心肌核素或心肌灌注MRI等功能学检查，诊断是否存在心肌缺血，也可以直接进行冠脉造影检查，明确冠脉狭窄情况，术中可以同时进行压力导丝或血管内超声等更精确的检查，往往CT发现中度狭窄是最难以判断处理的；

早在1988年就有科学家提出，动脉粥样硬化狭窄程度并不是引起心血管猝死的主要原因，相反，70％～80％的心血管急性事件，多发生在轻度和中度狭窄的病例。也就是说，冠脉轻中度狭窄可能比重度狭窄更危险。

轻中度狭窄并且血管里有斑块可以用支架手术治疗吗？

病人的情况是冠状动脉血管，超过70%以上，才可以做介入手术治疗。平时要注意低脂低盐饮食，多喝水，适量运动，避免过度劳累和精神紧张，避免情绪激动，同时口服活血通络的药物。

狭窄的原因是由于血管中形成了斑块（案例中的患者也是发现了斑块），特别是斑块的位置或状态并不稳定，容易破裂出血造成生命危险;或者血管发生溃疡，或者有夹层容易闭塞，这些情况下即使狭窄程度没有那么高，也可能需要放支架。

做完了支架手术后，冠状动脉狭窄情况是不是会改善？

做了支架手术，并不意味着治好了冠心病。不同材料的支架，会以不同概率再次出现狭窄问题。此外，若做完手术后，依旧不改变生活习惯，冠状动脉还可能出现新的狭窄点。因此在做完支架手术后，这四件事情要做好：

（1）选择好的支架材料

早期的支架是“裸支架”，金属直接跟血液接触，上面容易出现局部炎症反应和形成血栓，所以再狭窄率比较高，半年高达30%。于是后来又诞生了新型的支架，将对抗狭窄的药物做成支架外面的涂层，称为“药物涂层支架”，这种支架将再狭窄率又降低到了5-10%。目前，新型“内皮祖细胞捕获支架”，又将冠心病介入治疗的远期效果推向新的高度。

如果您想避免再次手术，在经济条件允许的前提下，选择材料更好的支架能避免再狭窄的风险。

（2）术后严格遵医嘱服用抗血小板药物

术后再狭窄的一大原因是血小板聚集在支架周围，形成血栓。

有些药物可与血小板相应受体产生不可逆性结合，从而让血小板没有空余的受体与其他血小板“牵手”，进而阻止血小板聚集，有效预防血栓形成。一定要遵医嘱服用，不可擅自停药。

（3）积极控好血脂指标

这即包括甘油三酯，也包括胆固醇。甘油三酯过高，血液过于粘稠，易使血细胞被动聚集，引起血栓。胆固醇过高，加速沉积，形成新的狭窄点。对于正常人而言，甘油三酯（TG）需要低于2.26mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）要低于4.14mmol/L，总胆固醇（TC）要低于6.22mmol/L。做过心脏支架手术的患者，则需要尽可能分别控制在1.7mmol/L、3.37mmol/L、5.18mmol/L以下。

（4）改正导致冠心病的生活习惯

减少精制主食摄入量、少喝酒、避免动物脂肪和反式脂肪，适当多吃富含不饱和脂肪酸的深海鱼、坚果。增加活动量，改善血液循环。