什么是不典型的冠心病？处理非典型冠心病可以判断大夫的功力
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冠心病常见的有心绞痛和心肌梗死，典型的心绞痛表现是发生在胸骨后，呈压榨性、闷胀性疼痛，有窒息感，疼痛可波及心前区，并向左肩、左上肢内侧放射。心绞痛发作时常迫使患者立即停止活动。疼痛一般为1~5分钟，很少超过15分钟。休息或服用硝酸甘油（或消心痛）后，在1~2分钟内缓解。劳累、精神激动、寒冷、饱餐等因素为常见的诱发因素，所以，又称劳力型心绞痛。如果没有诱发因素就经常性疼，就属于不稳定心绞痛。
典型的心绞痛对于老患者来说并不陌生，所以能够及时就医或者服药，不至于耽误病情，但有一些不典型的心绞痛，虽然不疼，但是实际上病情很严重，对于患者更危险，常常耽误治疗，甚至危及生命。
不典型的冠心病有以下情况：
- 心绞痛部位出现在胸部以外，情形为头痛、牙痛、咽痛、肩痛、腿痛，常需求与相应器官所引发的不适相鉴别。
- 无胸痛病发，仅情形为房颤、室性早搏、房室传导阻滞等其它心律反常，或以气促、夜间阵发性呼吸困难等心衰情形为首发情况，临床称之为“心律反常和心力衰竭型冠心病”，是冠心病较少见的一种分类。
- 表现为上腹胀痛不适等胃肠道情况，尤其是疼痛剧烈时常伴有恶心呕吐、临床上易误区为急性胃肠炎、急性胆囊炎、胰腺炎等。
- 少数冠心病人，特别是急性心肌梗死时，仅存在脑血管病的情形，如头晕、肢体瘫痪、突然知觉损失和抽搐等脑循环阻碍，因素在于心肌梗死时，心排血量降低导致 脑供血减少，严峻心律失亦常致脑供血减少。故老年人有脑血管情形时，应作心电图检查并短期内随访，以排除出现急性心肌梗死的情况。
- 若冠心病并且合并各种急性疾病，如糖尿病酮症酸中毒、急性感染、外科急症，即使出现急性心肌梗死，情况亦常被掩盖。故病人及家属应准时向医生反映所患冠心病的病情，给医生供给参考。
- 严重糖尿病患者，由于损害微血管和神经，经常出现无痛性心肌缺血。
临床上不典型的冠心病非常常见，评价一个心内科医生的水平高低，不能靠常规的典型症状，而是考鉴别、处理这些不典型冠心病的功力。除了治疗心脏病的技术外，鉴别诊断更为重要，另外，来行善堂的患者大多数都在不止一家大医院看过，检查资料非常完善，这对鉴别诊断非常有帮助。
马宝琳研究中西医结合治疗心脏病20余年，用生物针加汤药，治疗房颤、早搏、室上速，不射频。
马宝琳观点来自于临床实践和独立思考，和抄书的科普有很大不同。@马宝琳谈房颤
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