冠心病的ABCDE治疗法

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病简称，属于缺血性心脏病。2013 年我国冠心病死亡人数在总死亡中的15.2%，死亡总人数为139.4 万。冠心病的预防与治疗不仅是医生的职责，也是我们普通老百姓需要关注的大事。

冠心病的治疗有各大指南或专家共识可供医生进行循证治疗，但这些指南内容大多深奥难懂，没有一定的专业基础很难理解，所以我们今天想给大家分享冠心病的ABCDE治疗法，该治疗方法在西方比较推崇，主要是因为方便记忆学习及教育传达。由于内容较多，今天我们将先分享冠心病的ABCDE治疗法中所指的A治疗法。

抗心绞痛

冠心病患者中最常见的症状是心绞痛，所以药物治疗冠心病时，首先要选择的就是抗心绞痛治疗的药物。抗心绞痛治疗药物有以下三类：

• β受体阻滞剂：

该类药物能够抑制心脏β肾上腺素能受体，该药物可以降低血压，减少心肌耗氧量和心绞痛发作，增加运动耐量。

该类药物是《冠心病合理用药指南》IB类推荐用药。只要没有禁忌症患者可以耐受，在医生指导建议下均应使用该类药物治疗。

有严重心动过缓和高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、明显支气管痉挛或支气管哮喘患者禁用β 受体阻滞剂。

• 硝酸酯类药物：

是首选抗心肌缺血的血管扩张剂。舌下含服或喷雾用硝酸甘油仅作为心绞痛急性发作时缓解症状用药，也可在运动前数分钟预防使用。

需要特别注意，硝酸酯类药物连续应用24 小时可发生耐药， 一旦发生耐药，不仅疗效减弱或缺失，而且可能造成内皮功能损害，加重病情的发展。所以一定要遵医嘱用药，不可自行更改服药时间。

第一次服用的患者可能会出现体位性低血压，一定要坐着或躺着用药，以防摔倒。用药期间需注意，24小时内不能使用治疗勃起功能障碍的药物（西地那非、伐地那非、他达拉非等），以免发生严重低血压，危机生命。

• 钙离子通道阻滞剂（CCB）：

CCB类药物可以缓解冠状动脉痉挛，尤其是，二氢吡啶类CCB药物，对血管的选择性更佳，效果更理想。常见药物包括氨氯地平、硝苯地平、非洛地平等。

非二氢吡啶类CCB药物可降低心率，其中地尔硫䓬治疗劳力型心绞痛较维拉帕米不良反应更小。

需要注意有心力衰竭患者应避免使用CCB类药物，以防心功能恶化。

阿司匹林

阿司匹林是心脑血管患者常用的药物，属于抗血小板药物，可预防血栓形成。没有发生心梗或做过介入手术（支架手术）的冠心病患者，在医生建议下可长期小剂量服用。做过介入手术的冠心病患者，至少需要双联抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷）治疗6个月。之前有1-3年前心梗病史的患者，也可在医生指导下服用阿司匹林联合替格瑞洛长期治疗。

ACEI（ACEI类药物）

ACEI类药物能使无心力衰竭的稳定性心绞痛患者或高危冠心病患者发生心梗或死亡的风险降低。尤其是合并高血压、左心室射血分数≤40%、糖尿病或慢性肾病的冠心病患者，只要无禁忌证，在医生指导下均可考虑使用ACEI/ARB类药物治疗。

以上是关于冠心病的ABCDE治疗法中A治疗法的分享，后期我们将会继续分享冠心病的ABCDE治疗法中的其他治疗方法。

来源：《冠心病合理用药指南》；《中国医学前沿杂志（电子版）》2018 年第10 卷第6 期