「何医生讲健康」冠心病合并脂肪肝该如何治疗？

去年过年前，突然接到一个陌生的电话。是老李，他说快过年了，过来看看我，算了算日子，有好几年没见了。

几年前。。。。

老李是保险公司的高管，他来到我的脂肪肝专病门诊，病史是一个月因为急性冠脉综合症（俗称急性心肌梗塞）心脏植入了2根支架，出院一个月以来，每天要吃11种药物。平时乐呵呵的老李，非常郁闷。

作为转业军人的他，雷厉风行惯了，一想到今后这婆婆妈妈的日子，老李摸着自己圆乎乎八个月孕妇一般大的肚子，越想越觉得心灰意冷。

老李心脏状况稳定以后，去做了腹部超声，并且对2型糖尿病和高血压、肾脏疾病等问题做了筛查。

结果显示，老李除了冠心病，重度脂肪肝以外，血脂、血糖、血压都还正常。

他来到脂肪肝专病门诊就诊，我对他进行了问诊。

我了解到他有反复作五年的牙周炎病史，没有正规治疗过。

检查结果显示：

老李存在中度的睡眠呼吸暂停，中等度的夜间缺氧，甲状腺存在亚甲炎的趋势，甲状腺功能降低未达到标准，但检测值接近最下限，肠道菌群检出致病性细菌增多，肝脏转氨酶虽然正常水平，但血清铁蛋白水平升高，抗核抗体轻微升高，超敏C反应蛋白升高。

冠心病合并脂肪肝的患者

不能吃蛋黄和肥肉吗？

老李对于如何测算热卡，如何每餐计算营养构成，云里雾里，无奈之下，我给予药物结合营养代餐限制热卡的轻断食综合方案。

老李配了一个呼吸机，到口腔科系统治疗他的牙周炎，按时服药；联合营养代餐，每周有两天时间只能摄入600大卡的食物，且是一次摄入，24小时后才能恢复正常饮食，不限制水。

如此经过两周，老李体重就下降了6斤，看着肚子明显变小。老李很高兴，感觉浑身轻松。

六个月后......

老李的饮食控制计划进入了适应期，不再追求体重下降，而是追求饮食习惯的培养。

生活饮食干预需要多长时间？

何医生告诉你正确的减肥方式：

脂肪肝消脂分三个阶段：

第一阶段：去除原因迅速减脂，这个阶段一般是三个月到六个月，老李已经有冠心病，六个月的周期比较和缓。

第二个阶段：减脂肪肝成功后的稳固期，大约六个月，稳固期有的患者需要调理肠道，有的慢性病也需要评估，这个阶段患者容易返回原来的不良生活习惯而导致治疗失败。

第三个阶段：时间最长，大约需要12个月，这个阶段，需要培养减脂带来的身心愉悦感，并不断强化，治疗的方案越令患者感觉到舒适，成就感等正向情绪，患者尤其是儿童患者，越能够使患者接受新的饮食习惯并逐渐变成生活习惯。

何医生点评

我国的医疗体系，对于已经发生了冠心病患者的生活饮食习惯调整，相比国外，还是比较薄弱的，冠心病患者大都被迫吃得非常清淡。

这位患者，老李，文化程度不高，无法学习计算饮食热卡的方法，又存在多种慢性持续性炎症，植入支架之后，当地医生并没有消除他的导致冠心病的诱因。

这些综合因素的处理，实际上对于冠心病患者而言是非常重要的。

何方平教授

主任医师，教授，博士生导师，中山大学附属第八医院感染性疾病科主任，从事感染性疾病、肝病、肠道疾病26年余；博士研究获美国芝加哥伊利诺大学免疫与微生物中心何冰教授指导；国家人事部项目公派法国孔泰大学医疗中心系统进修学习，回国后曾长期在新疆医科大学一附院肝移植团队感染疾病科工作，2019年5月，作为特殊人才引进中山大学附属第八医院。

擅长领域：脂肪肝，尤其是脂肪肝已经合并各种慢性疾病患者，如冠心病支架后，脂肪肝合并直结肠癌等恶性肿瘤，蛋白尿阳性；肝功能异常，药物性肝损伤，放化疗、抗结核过程中出现的肝功能异常，肝硬化，肝癌，肝内占位，肝移植术后，水患者，黄疸患者。

肠病侧重各种肠道虚弱和肠炎: 急慢性腹泻，腹痛、长期腹胀、伴长期疲劳，长期睡眠不佳腹不明原因水肿患者，不明原因上腹部胀、消瘦的患者等。

何方平教授的主要研究领域在脂肪肝代谢领域，曾承担国家科技部、国家自然基金委全国多中心研究等十余项研究。担任中华医学会肝病与代谢、重肝协作组等全国委员以及实用肝脏病杂志编委。

出诊时间

中山大学附属第八医院：肝肠专病门诊（专家门诊）发热门诊（内科专家门诊）

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出诊时间

周一至周五上午：中山大学第八附属医院内科诊区

周一至周五下午：中山大学附属第八医院急诊一楼发热门诊