一文读懂 | 冠心病治疗:你不可错过的四大「药」事

冠心病，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病。

冠心病主要分为五种类型：隐匿性冠心病、心绞痛、心肌梗死、缺血性心脏病和猝死。

医学上冠心病预防分为一级预防和二级预防，正常人群预防属于一级预防，已患有冠心病者应预防再次梗死和其他心血管事件成为二级预防。

一级预防

目前公认的传统危险因素包括：年龄、性别、种族、家族史、高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、高血压、肥胖、缺乏运动、饮食缺少果蔬、精神紧张。除了年龄、性别、家族史和种族不可改变，其它8种传统危险因素均是可以改变的，是可以预防的。

1.合理饮食

不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。

2.生活规律

生活要有规律，避免过度紧张;保持足够的睡眠，培养多种情趣;保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。

3.坚持锻炼

保持适当的体育锻炼活动，增强体质。

4.不吸烟、酗酒

烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化;而酗酒则易情绪激动，血压升高。

5.防治慢性病

积极预防老年慢性疾病：如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病与冠心病关系密切。

二级预防

明确诊断冠心病的患者，需要坚持长期药物治疗，控制缺血症状，降低心肌梗死的发生率和死亡率，包括用一种或两种抗血小板药物、β-受体阻断剂、他汀类药物和ACEI或ARB，严格控制危险因素，并进行适量运动。

他汀类药物

降脂类药物，是二级预防的基础，包括辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等。

硝酸类药物

一般心绞痛急性发作，按常规方法含服硝酸甘油片即可。

抗血小板药物

抵抗血小板凝集，减少斑块破裂造成血小板凝集形成血栓的发生几率。长期服用低剂量的阿司匹林是心血管疾病高危风险一级预防和二级预防的基础用药。这类药物还有氯吡格雷等。

氯吡格雷是目前心血管用药中非常常见的一种抗血小板药物，它和阿司匹林一样，都具有抗血小板凝集的作用，在急性冠脉综合征(ACS)领域应用非常广泛。

β-受体阻断剂

包括普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、索他洛尔等，通过抑制肾上腺素能受体,减慢心率,减弱心肌收缩力,降低血压,减少心肌耗氧量,防止儿茶酚胺对心脏的损害,改善左室和血管的重构及功能。

ACEI

血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)：包括卡托普利、依那普利，该类药物不良反应轻，特别是不含巯基的第二代如依拉普利、赖诺普利、西拉普利等。

用药原则

减少用药种类

联合用药时，各药之间常有相互作用，如果用药不合理，不但不能治病，有时还会致新病。临床上有“五种药物原则”一说，就是同时用药不能超过 5 种。

减少用药剂量

老年人用药应从小剂量开始，然后逐渐达到个体的最适剂量，一般用量为成人的1/2或3/4。一些药物为了能快速起效(如胺碘酮、利多卡因)可以用成年人剂量的下限。

受益原则

老年人药品不良反应发生率高、危害大，因此应在医生的指导下权衡利弊，保证药物有益。例如，一些老年人有心律失常，但无器质性病变和血液动力学改变，发生心源性猝死的可能性很小。而长期使用抗心律失常药物可能发生药物性心律失常，增加死亡风险，故得不偿失，此类患者尽量不用或少用抗心律失常的药物。

观察用药反应

注意鉴别与疾病本身相混淆的药物所致副作用。了解用药目的及用药规律。

服药指导

冠心病患者的服药时间，要根据医师的医嘱或说明书，不可随意服用。服药的时间有如下要求：

用药时间

空腹服药通常在清晨起床后，饭前服药指饭前30分钟，饭中服药指吃饭的同时服药，饭后服药指饭后15～30分钟，睡前服药指睡前15～30分钟。

特殊要求

有些药物的服用时间有特殊要求，服用时间比较严格，如抗心律失常药、降血压药都要求按小时服，如每6小时、每8小时或每12小时服1次。还有的是须要时服1次，不须要时就可以不服了。更特殊的有单独服用方法，一定要按医嘱服药。

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