心脏病造影狭窄都是75%，为什么有的要放支架，有的就不用？！

一般来说，冠心病患者造影显示冠状动脉狭窄75%就有放置支架的指征。但是细心的心脏病患者会发现，有的狭窄75%的冠状动脉医生却没有放支架。这是为什么呢？

临床上将冠心病冠状动脉血管狭窄70%-75%定义为临界病变，在此范围内的冠状动脉狭窄医生可以根据患者症状、合并症、药物效果、狭窄处斑块稳定性，相对灵活的制定治疗策略。

对于心内科医生来说，冠心病患者的血管狭窄程度一般分为三个阶段。

阶段一：冠状动脉狭窄＜50%。一般来说这个程度的狭窄，不会引发心肌的缺血，通常我们叫它“冠状动脉粥样硬化”。它的治疗更注重的是控制血压、血糖等冠心病发展的因素。

阶段二：冠状动脉狭窄在50%-75%。这种狭窄程度需要我们严格进行抗栓治疗，因为这种狭窄病变是会突然进入狭窄加速期，从而达到狭窄75%以上，引发心绞痛等症状。

阶段三：冠状动脉狭窄＞75%，通常这种狭窄程度会引起冠状动脉供血不足，从而导致心肌的缺血。往往药物治疗效果一般，需要支架置入治疗。

但是对于临界病变（狭窄70%-75%），通常医生会多方面考量。

即使心脏病支架是有效的治疗手段，但它毕竟在人体内置入异物，需要严格而强效的抗栓治疗，从而增加了出血等并发症的出现。所以心内科医生对支架的置入一定慎之又慎。

对于笔者来说，如果患者冠状动脉造影显示患者的临界病变斑块相对稳定，加之患者药物控制效果好，可以暂不予支架置入，严格观察病情变化，一旦药物治疗效果不理想，再行支架置入。当然，这需要随访医生的仔细随诊，以及冠心病患者良好的依从性。但是，可以减少患者异物置入，对于很多对支架心有抵触的患者来说，往往心理更为好接受。

但是，对于狭窄病变不稳定，药物控制效果差的心脏病患者，冠状动脉支架置入是不二的选择！