心脏血管狭窄60%！是不是冠心病？要不要支架？如何预防加重？

肾内科的苏医生的叔叔，最近胸闷憋气，在当地做了冠脉CTA，提示有问题；今天苏医生特意带着他叔叔来看病。

苏先生，52岁，有高血压病史，最近查出血脂也高，冠脉CTA提示旋支狭窄60%，另两个血管可见斑块。当地医生说是冠心病，苏先生很是担心，要找熟人看看。

心脏有三根大动脉血管，有一根狭窄60%，是不是确诊冠心病？

我们的心脏有三根大的血管：左前方前降支，左后方旋支，右侧右冠；在这三根大血管上有很多分支，也布满了毛细血管。

当这三个大血管因为各种原因导致血管垃圾增多，垃圾堆积，渐渐的这些垃圾就会存在血管内壁，称之为斑块。这些斑块像稀粥一样，又发生在动脉内，所以我们称之为动脉粥样硬化；而心脏的这些动脉整体看起来像一个倒置的皇冠，所以全名叫冠状动脉粥样硬化。

当这些斑块导致的狭窄逐渐加重，引起血管狭窄，狭窄程度超过50%的狭窄，我们称之为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。那么现在有一根血管狭窄已经超过60%，那么肯定属于冠心病。

60%的狭窄一般不会引起明显的症状：

一般来说心血管狭窄60%的时候，并不会引起心绞痛的症状，我们都是通过心脏CT或心脏造影检查得知的狭窄。我们家的水管长锈了，只要没有完全堵死，我们照样可以使用，水管照样有水流；血管也是一样的道理，即使有狭窄，也不一定会引起心肌缺血；一般情况下当狭窄＞70%的时候，在活动、劳动、受寒、受累等情况下，心脏需要更多的氧；正常官腔的血管肯定够用，但一旦血管狭窄＞70%，就不能够满足心脏的需要；就会导致心肌缺血，就会导致心绞痛。当这种狭窄更严重比如＞90%的时候，我们休息的时候也可能会发生心绞痛。但对于60%的狭窄也不是绝对不会心绞痛，因为一方面60%的判断本身也有一定的误差，另一方面在寒冷刺激加过度运动后也可能发生心绞痛。

60%要不要支架？

这种狭窄肯定暂时不用支架治疗，也不用搭桥治疗。但这时候必须认真对待，如果这时候置之不理，这种60%就可能加重，进而逐渐出现心绞痛的症状，甚至需要支架或搭桥，甚至出现心肌梗死，所以发现心脏血管狭窄60%，不管是一根血管还是三根血管都应该重视。

一般来说当血管狭窄＞75%的时候，而且有明确的心肌缺血的证据，并且药物控制不见效的情况下，需要支架或搭桥。

如果预防60%的狭窄进一步加重

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这种狭窄的本质就是动脉粥样硬化，预防这种狭窄加重就是预防动脉粥样硬化加重。通常我们需要正规的治疗，他汀＋阿司匹林是基础。他汀不但能降低低密度，还能抗炎稳定斑块，这几个作用，都能有效的预防动脉粥样硬化加重，有效的预防血管狭窄加重；吃他汀的一个目标就是低密度脂蛋白降低到1.8以下，同时服用阿司匹林抗血小板聚集，预防血栓发生，预防心肌梗死。

除了这些基础的药物，还必须改变不良生活习惯，养成健康生活方式，比如戒烟戒酒，坚持有氧运动，严格控制三高，控制体重，低脂，低糖低盐饮食，规律作息，只有这些健康的生活方式＋正规的药物治疗，才能有效的预防心血管狭窄加重，才能预防放支架，或搭桥，才能预防心肌梗死。

总之，当我们发现心血管狭窄60%的时候一定要按照冠心病正规对待，对待冠心病无非就是正规用药＋健康生活！

我们在血管狭窄70%之前，我们都没有心绞痛的症状，很难发现；所以，我们只能通过长期的健康生活方式来预防动脉粥样硬化，预防冠心病。

苏医生的叔叔听完解释，如释重负，心情好了很多，一直说：一定好好吃药，一定好好控制饮食，坚持运动，戒烟戒酒，把血脂、血压控制好。

【心血管王医生正式授权维权勇士保护，如有窃取者一律追究法律责任。】