假性心脏病

临床上，如北京大学第一医院的刘学勤和林满新遇到这种尴尬的病例。

病人是一名13岁的女孩。在过去4年中，她的胸痛比白天和晚上的家庭作业更多。这是一个痛苦的心脏前区域，持续数秒钟。它可以自行缓解，并且在限制活动量后症状没有显着改善。诊断和治疗以及症状的性质没有显着变化;在过去1个月内，攻击可持续数分钟至1小时。

患者未伴有发烧，心悸，咳嗽等，并多次就诊。超声心动图，X线胸部原位X线片和碳13呼气试验均异常。应用辅酶Q10，果糖二磷酸等药物来滋养心肌，治疗效果不够。好。他的母亲有多发性硬化病史。

入院检查，可见肋弓轻度外翻，心音强大，P2> A2，每个瓣膜的听诊区无可闻噪声，无特殊阳性体征。

心电图：窦性心律，电轴临界右偏差，右束支传导阻滞不完全，反时钟方向转换，V1~4导联T波倒置，V5导联T波低电平。 24小时动态心电图显示长期I度房室传导阻滞，没有房性心律失常，如心房和室性早搏。

对于实验室测试，以19U / ml和16U / ml（正常参考<12.0U / ml）测试抗心磷脂抗体。其余的没有异常。

自身免疫介导的心肌炎？

静脉输注磷酸肌酸钠和维生素C和丙种球蛋白休克治疗（25 g×2天）后，患者不仅没有好转，还出现发烧等症状。

此外，重复检查后心电图无明显变化。心肌酶未升高，超声心动图和心脏增强核磁共振未发现异常。

最后，冠状动脉增强计算机断层扫描（CT）发现了线索。

结果显示，虽然冠状动脉起源异常或畸形，并且没有明显的动脉粥样硬化征象，胸廓的前后径很小（约6.9 cm），心脏受压，胸骨略微缩回，权利被移交了。 。

进一步胸部胸片显示：患者胸廓的前后径缩小，最窄点为7.9 cm，胸腔横径（TTD）为25.42 cm，胸腔前后径（APD）为87.58毫米，APD / TTD为34.5。 ％，从T8到T4~T12的垂直距离为11.05mm。

最终定稿是直背综合症。

建议通过物理治疗加强体育锻炼。随访8个月后，胸痛症状明显改善并消失。随着胸部的增长，胸部的胸围增加。 APD为93.33mm，从T8到T4~T12的垂直距离为12.83mm。 12导联心电图V2~5导联T波由倒置变为低水平直立;在24小时动态心电图中未发现24度房室传导阻滞。

直背综合症

Rawlings在1960年首次报道了直背综合征，也称平胸综合征。由于胸椎生理后曲线的消失，胸腔的前后径减小。一些患者可能有心脏压迫，这与有机心脏病相似。因此，临床表现也称为“假性心脏病”。

关于直背综合征患者心电图改变的报道很少。有些病例的心电图没有特定的变化。少数患者有电轴偏转，但左右偏差的比例大致相等。

据报道，由于心脏受压，患者可能有心电图的垂直向下方向，并且可能与不完整的右束支传导阻滞，间歇性脑室阻滞等相结合，甚至可能被误诊，因为心电图表明胸部导致骨量增加。急性心肌梗死病例报告。

在这种情况下，患者的心脏压缩指数可以解释心电图在心电图上的偏转以及胸部导联的QRS波群的R波的增加和顺时针逆转换，而ST-T的变化则是前壁导联被认为是由心脏压迫引起的。