甲减会导致严重的心脏病吗？

最近几年心内科医生越来越关注甲状腺疾病，甲状腺功能几乎成为门诊和病房必须检查的项目，这是为什么呢？

其实，甲状腺分泌的甲状腺激素在维持人体正常的心血管功能中具有重要作用，越来越多的研究发现甲状腺功能减退患者患心血管疾病的风险显著增加。

什么是甲减？

甲状腺通过分泌甲状腺激素促进人体生长发育和调节新陈代谢，当甲状腺激素分泌不足时，甲状腺功能低下，称为甲状腺功能减退，简称甲减。

有这些表现，当心！

甲状腺功能减退可严重影响胎儿和新生儿的生长发育和智力开发，表现为生长发育迟缓，智力障碍，称为呆小症。

当成年人发生甲状腺功能减退时，主要表现为新陈代谢的减低，身体所有的细胞活动都迟缓下来，病人常会自觉食欲不振、怕冷、疲倦、便秘，甚至肌肉无力、声音低沉沙哑等，偶尔体检可发现脉搏变慢、眼睑水肿、面色苍白、皮肤稍黄、记忆力减退、皮肤干糙、头发脆弱等。

甲减患者的心血管系统有哪些病理变化？

甲减毫无疑问会对患者的心血管系统产生影响，主要导致心输出量下降、心肌收缩力减退、心率减慢、外周阻力增加（舒张压增高）。甲减还可导致动脉粥样硬化危险因素增多，而出现动脉粥样硬化性疾病。

左室功能受损

即使是短期的甲减也可损害左室功能，引起心输出量减少、心室顺应性下降、心室舒张充盈受损。其中的发生机制是复杂的，与心肌钙调蛋白基因表达改变、酶类表达和活性下降、心肌β受体表达减少、舒张压升高等因素有关。

外周阻力增加

甲减可以引起内皮源性舒张因子释放减少，导致血管收缩，从而增加外周血管阻力。外周阻力增加导致心输出量下降，组织灌注减少，组织氧利用也减少。

甲减会带来哪些心血管系统相关的临床表现？

运动耐量下降

运动耐量下降是甲减患者常见的症状，可能与骨骼肌功能障碍有关，严重者甚至出现劳力性呼吸困难。

心动过缓等心律失常

心动过缓也是甲减常见的表现，患者还可能出现室性早搏，甚至室性心动过速，可能会使得原患有的心脏疾病进一步恶化。

高血压

即使心输出量降低，也有大约20%~40%的甲减患者有高血压。

心力衰竭

甲减的常见体征是心率的减慢和心脏每搏输出量的降低（即心脏一次收缩的射血量），心脏的收缩和舒张功能都受到影响。当甲状腺功能持续受损严重时，心脏的结构可能发生重大改变，如心脏扩大和心肌形态的改变，使正常的心功能直接受损。本身就有心脏疾病的患者，更容易发生心力衰竭。

心肌梗死

甲减确实会因为增加动脉硬化的危险因素而加速动脉粥样硬化的进程。血脂异常、舒张期高血压和血管内皮功能障碍都可能加速冠脉疾病的产生。但临床上甲减患者心绞痛症状可能较少出现，因为这类患者往往不太活跃，并且组织氧需求减少。

水肿

甲减特征性眶周水肿以及手足的非凹陷性水肿现在已罕见，部分患者出现下肢凹陷性水肿，可能是继发于间质液的白蛋白含量增加。

心包积液

极少的患者会出现大量心包积液，大部分心包积液不会对血液动力学产生重要影响。