冠心病患者,血压血脂血糖应该控制到多少?一次性为你全说清

文 / 李药师谈健康
2019-04-20 12:26

冠心病,全称冠状动脉粥样硬化性心脏病,是指由于心脏部位的冠状动脉出现硬化狭窄,痉挛或阻塞等,而导致心肌供血不足,缺氧或坏死而引起的心脏疾病的总称。高血压、高血脂、糖尿病都是引起冠状动脉粥样硬化的疾病因素,而对于已有冠心病的患者,控制好血压、血脂、血糖等指标也尤为重要,控制好这些指标,能够有效的控制冠心病的进一步发展,减少致命性的心血管疾病风险。

冠心病患者的血压控制目标

高血压是冠心病的风险因素,这一点是非常明确的,有研究发现,及时未确诊为高血压,血压处于正常血压高值时,其冠心病的发病风险也大于正常人。

而对于已有冠心病合并高血压的朋友,控制好血压就更加重要,通常情况下,一般建议将血压至少应该控制到140/90以下的达标值,如果身体耐受,能够控制到130/80以下则更好。

对于60岁以上的患者朋友,很多都有单纯收缩期高血压的问题,即收缩压高于140,但舒张压却偏低,低于80的情况,这种情况下,控制好收缩压的意义更大,但也要注意低压不要降的过低(比如舒张压低于55),以免影响身体各个脏器的血液灌注。举个例子来说,比如80岁以上的老年人,这种压差大的情况则往往更为显著,在这种情况下,如果本身不用药舒张压就比较低,仅仅在60甚至还要低的水平,因为降压药往往是高压低压同时调节的,在这种情况下,就不应该强调把收缩压降的过低,如果身体耐受,在保证舒张压压不要降的过低的情况下,把收缩压降到150以下,就是可以的。

高血压患者合并冠心病用药方面,CCB类药物,包括各种地平,还有具有减缓心率作用的地尔硫卓、维拉帕米,β受体阻滞剂类,如美托洛尔、比索洛尔等,还有各种普利类、沙坦类药物,都是可以选用的降压药,根据冠心病患者的个体情况不同,可以选择单药或者组合药物来控制好血压。

冠心病患者的血脂控制目标

高血脂合并冠心病也非常常见,对于有这种情况的朋友,控制好血脂达标,也是减少冠心病患者发生心梗风险的重要方面。

控制好血脂指标,我们通常强调两个血脂指标,一个是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),另一个叫非高密度脂蛋白胆固醇(非HDL-C)。对于低密度脂蛋白胆固醇,通常化验单上的达标值是3.4以下,而对于冠心病患者,把血脂降到这个值,还远远不够,通常情况下,对于已有冠心病问题的高血脂患者,应该把低密度脂蛋白胆固醇降到1.8以下,实在难以控制的,也应该把这个值在原有的基础上,降低50%以上。

对于另一个值,非高密度脂蛋白胆固醇,这个值血脂报告单上没有,但也很容易计算,是指总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇所得的就是这个值,一般我们建议把这个值控制在2.6以下更佳。

用药方面,他汀类药物还是最常见和首选的药物,它降低低密度脂蛋白胆固醇的作用最明确,如果对于他汀类药物耐受性不好的朋友,选择低剂量的他汀,再加其他药物,如依折麦布等联用也是不错的用药方案。

冠心病患者的血糖控制目标

如果有冠心病合并糖尿病的情况,冠心病的病变在心脏外膜下的冠状动脉,而糖尿病对微动脉影响较大,二者并存将使病变更加严重和广泛。控制好血糖,是让冠心病患者减少血管性病变,减少心梗风险的重要方面。

对于血糖的控制目标,冠心病合并糖尿病,和单纯糖尿病患者并没有区别,最佳的控制就是把空腹血糖控制在6.0以下,而餐后血糖控制在11以下,除了要控制好血糖指标以外,对于糖化血红蛋白也要定期检查,控制好这个值,是减少糖尿病引起并发症的重要指标,合并糖尿病的冠心病患者,也要注意定期进行糖尿病肾病的筛查。

用药方面,建议选择具有心血管保护作用的降血糖药物,二甲双胍,还有较新型的列净类药物,如恩格列净等,都是具有心血管保护作用的药物,如果口服药物不能使血糖达标,也可以使用胰岛素来协助降低和控制血糖。

总之,冠心病患者除了要针对疾病本身改善心绞痛、心肌缺血等相关症状外,控制好血糖、血压、血脂等指标,减少这些慢病对于心血管的进一步影响, 是减少心血管疾病进一步发展风险,减少心梗发作几率的重要方面。