有心血管疾病的孕妇,孕期和产后的结局如何?

文 / 麻醉MedicalGroup
2019-04-12 12:21

近期,欧洲心脏病学会(ESC)官方杂志《European Heart Journal》发表了一项研究,探索有不同心血管疾病的孕妇的结局,让我们一起来看看研究结果。

ROPAC研究是一项全球前瞻性观察性注册登记研究,纳入患有先天性心脏(CONHD)、心脏瓣膜病(VHD)、心肌病(CMP)、缺血性心脏病(IHD)的孕妇。2007年1月到2018年1月的孕妇被纳入研究。

从2013年开始,患有肺动脉高压(PAH)或主动脉疾病(AOP)的孕妇也被纳入研究。2013年发表了1321例孕妇的中期分析(PREG1),对PREG1和2011年以后收集的数据(PREG2)进行了比较。研究同时纳入了所有孕产妇产后1周的数据。研究主要终点是产妇死亡率和/或发生心衰

研究结果

患者特征

本研究共从53个国家的138个中心招募了5739名孕妇。60%的女性来自发达国家,孕妇的平均年龄29.5岁,45%为没有生育史。有96例双胎妊娠(1.7%)。PREG1队列、PREG2队列和总研究队列的基线特征见表1。心血管疾病的具体诊断情况见图S1。1.7%的基线变量数据有缺失。

PREG1和PREG2队列有几个指标有显著不同:未生育过的女性比例(49.2% VS 43.5%,P < 0.001),新兴国家(emerging countries)的女性占比(21.3% VS 45.3%,P < 0.001),CONHD女性的占比(62.0% VS 56.0%,P < 0.001),既往有过干预措施的女性占比(61.3% VS 53.2%,P < 0.001),和孕前使用心血管药物的占比(20.4% VS 40.8%,P < 0.001)。

表1 PREG1、PREG2和总研究队列的基线特征

患者结局

下表2总结了PREG1、PREG2和总队列的心血管、产科不良事件和胎儿结局。

孕妇的心血管结局

共有629例(11%)孕产妇死亡和/或发生心力衰竭,其中孕产妇死亡34例(0.6%)。有4例死亡原因不明,5例死于非心脏原因(其中4例为感染性休克)。15例死于难治性心力衰竭,其中5例与重度肺动脉高压有关。4例死于机械瓣膜血栓的并发症,2例死于心内膜炎,2例死于原发性心脏骤停合并室颤,2例死于流产后血流动力学并发症和肺栓塞。

611例孕妇发生了心力衰竭(11%),其中44例(7%)只发生在产后。在使用机械瓣膜的孕妇中,22例(7%)合并瓣膜血栓,其中4例(18%)死亡。6名已知接受瓣膜置换手术的女性无一死亡,而2名已知接受溶栓治疗的女性中有1名死于脑出血。

在患AOP(主动脉疾病)的患者组中,发生了4例主动脉夹层(1.8%),平均妊娠34周。图1对不同诊断组的心血管事件发生情况进行了总结,图S2进行了细分。与PREG2比,PREG1血栓形成事件的发生明显减少(0.5% vs. 1.8%,P = 0.006)。

图1 不同诊断组产妇心血管事件的发生情况

图2显示了总队列中主要结局的回归分析结果。孕前NYHA分级>II级,系统心室射血分数(EF)<40%、有心衰体征,mWHO心血管疾病女性妊娠风险分级为IV级,抗凝药物的使用,是死亡/心衰发生的独立预测因素。

图2 主要终点的单因素和多因素Logistic回归分析结果

随着时间推移研究终点的情况

死亡/心力衰竭的发生率随时间推移发生了变化(图3)。假设自2007年以来呈线性趋势,每年的发病率下降0.8%/年(P < 0.001)。然而,本研究的数据表明,在2010年之前有一个早期的增长,随后每年下降1.3%/年(P < 0.001)。值得注意的是,mWHO IV级患者的比例从最初的1%左右上升到最近几年的10%(图S3)。

三个主要诊断组的时间趋势相似,但在CMP中最明显。图S5显示了对新兴国家和发达国家的趋势分析。

图3 整个队列和三个最大诊断组的死亡或心力衰竭发生的时间趋势

产科不良事件和胎儿结局

共有992例(17%)孕妇在孕期合并有产科不良事件。紧急剖宫产537例(9%),84例(16%)为心脏原因。先兆子痫发生率为3%,多见于CMP和PAH患者(分别为7%和11%)。在围产期CMP的患者中(n=23),有6例发生了先兆子痫(26.1%)。

1186例(21%)妊娠期女性发生了一种或多种胎儿并发症。早产儿尤其普遍(16%)。在CMP(26%)、PAH(49%)和AOP(21%)患者中最高。图S6对每个诊断组的产科不良事件和胎儿事件的发生情况进行了总结。

参考文献:

Eur Heart J. 2019 Mar 25. pii: ehz136. doi: 10.1093/eurheartj/ehz136.

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