有心血管疾病的孕妇，孕期和产后的结局如何？

文 / 麻醉MedicalGroup

2019-04-12 12:21

近期，欧洲心脏病学会（ESC）官方杂志《European Heart Journal》发表了一项研究，探索有不同心血管疾病的孕妇的结局，让我们一起来看看研究结果。

ROPAC研究是一项全球前瞻性观察性注册登记研究，纳入患有先天性心脏（CONHD）、心脏瓣膜病（VHD）、心肌病（CMP）、缺血性心脏病（IHD）的孕妇。2007年1月到2018年1月的孕妇被纳入研究。

从2013年开始，患有肺动脉高压（PAH）或主动脉疾病（AOP）的孕妇也被纳入研究。2013年发表了1321例孕妇的中期分析（PREG1），对PREG1和2011年以后收集的数据（PREG2）进行了比较。研究同时纳入了所有孕产妇产后1周的数据。研究主要终点是产妇死亡率和/或发生心衰。

研究结果

患者特征

本研究共从53个国家的138个中心招募了5739名孕妇。60%的女性来自发达国家，孕妇的平均年龄29.5岁，45%为没有生育史。有96例双胎妊娠（1.7%）。PREG1队列、PREG2队列和总研究队列的基线特征见表1。心血管疾病的具体诊断情况见图S1。1.7%的基线变量数据有缺失。

PREG1和PREG2队列有几个指标有显著不同：未生育过的女性比例（49.2% VS 43.5%，P < 0.001），新兴国家（emerging countries）的女性占比（21.3% VS 45.3%，P < 0.001），CONHD女性的占比（62.0% VS 56.0%，P < 0.001），既往有过干预措施的女性占比（61.3% VS 53.2%，P < 0.001），和孕前使用心血管药物的占比（20.4% VS 40.8%，P < 0.001）。

表1 PREG1、PREG2和总研究队列的基线特征

患者结局

下表2总结了PREG1、PREG2和总队列的心血管、产科不良事件和胎儿结局。

孕妇的心血管结局

共有629例（11%）孕产妇死亡和/或发生心力衰竭，其中孕产妇死亡34例（0.6%）。有4例死亡原因不明，5例死于非心脏原因（其中4例为感染性休克）。15例死于难治性心力衰竭，其中5例与重度肺动脉高压有关。4例死于机械瓣膜血栓的并发症，2例死于心内膜炎，2例死于原发性心脏骤停合并室颤，2例死于流产后血流动力学并发症和肺栓塞。

611例孕妇发生了心力衰竭（11%），其中44例（7%）只发生在产后。在使用机械瓣膜的孕妇中，22例（7%）合并瓣膜血栓，其中4例（18%）死亡。6名已知接受瓣膜置换手术的女性无一死亡，而2名已知接受溶栓治疗的女性中有1名死于脑出血。

在患AOP（主动脉疾病）的患者组中，发生了4例主动脉夹层（1.8%），平均妊娠34周。图1对不同诊断组的心血管事件发生情况进行了总结，图S2进行了细分。与PREG2比，PREG1血栓形成事件的发生明显减少（0.5% vs. 1.8%，P = 0.006）。

图1 不同诊断组产妇心血管事件的发生情况

图2显示了总队列中主要结局的回归分析结果。孕前NYHA分级>II级，系统心室射血分数（EF）<40%、有心衰体征，mWHO心血管疾病女性妊娠风险分级为IV级，抗凝药物的使用，是死亡/心衰发生的独立预测因素。

图2 主要终点的单因素和多因素Logistic回归分析结果

随着时间推移研究终点的情况

死亡/心力衰竭的发生率随时间推移发生了变化（图3）。假设自2007年以来呈线性趋势，每年的发病率下降0.8%/年（P < 0.001）。然而，本研究的数据表明，在2010年之前有一个早期的增长，随后每年下降1.3%/年（P < 0.001）。值得注意的是，mWHO IV级患者的比例从最初的1%左右上升到最近几年的10%（图S3）。

三个主要诊断组的时间趋势相似，但在CMP中最明显。图S5显示了对新兴国家和发达国家的趋势分析。