冠心病患者调药、减药、停药并非不可，但是应该这样做
做了心脏支架术后，不少朋友觉得药吃太多了，感觉病情好转就想去找医生调整用药方案，最好能够减药或者不吃药。
当然，调药、减药、停药并非不可以。
不过，有些支架术后药物的是不能突然就停用的，否则可能让之前的治疗功亏一溃。
今天同心管家就来说说支架术后停药、减药的那些事儿。
一、硝酸酯类药物
代表药物：硝酸甘油
硝酸酯类药物可以扩张血管，改善心肌供血，有助于预防和缓解心绞痛，但其并不能改善冠心病进程。
▲ 收缩、舒张血管的对比
1. 常见药物
硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯（永正®、帅舒® ）等。其中硝酸甘油、酸异山梨酯都可用来缓解急性心绞痛。
表格来源：冠心病合理用药指南（第2版）
2. 擅自停药的危害
当心“反跳现象”，对于长期使用硝酸酯类药物的人，突然停用可能心绞痛加重。
3. 想停药了解这3点
①血运重建好、无心绞痛可以停
支架手术后，如果血管病变简单，没有血管痉挛情况，且血运重建完全，不会因为缺血导致心绞痛，就没有必要服用硝酸酯类药物。
具体情况要根据医生评估，记得带好造影及支架术的细节记录，最好带着造影光盘就诊。
②出现头痛可以减量
头痛和低血压是此类药物的常见不良反应。需要长期服用硝酸酯类药物的人群，如果出现头痛症状，可以遵医嘱减少剂量。
③停药要逐渐减量
建议减药或者停药应遵医嘱逐步进行，停服时可服用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等预防心绞痛和反跳现象。
二、钙通道阻滞剂
代表药物：硝苯地平、非洛地平
钙通道阻滞剂，有助于减少心绞痛发。它能够对冠状动脉起到良好的扩张作用，使冠状动脉痉挛得到有效的缓解，改善心肌缺氧、缺血症状。在临床上被视为心绞痛的常用药物，同时也常用于高血压患者，具有降压的作用。
▲正常血压血管VS高血压血管
1. 常用药物
氨氯地平（永正®）、硝苯地平、非洛地平、拉西地平、氨氯地平、西尼地平、维拉帕米和地尔硫卓等。
表格来源：冠心病合理用药指南（第2版）
2. 擅自停药的危害
突然停用钙通道阻滞剂可能会发生“停药综合征”，比如曾经有患者在突然停用钙通道拮扰剂后出现心绞痛发作次数增加的情况。
而有时一次漏服药物就会导致心肌缺血症状加重，而重新服药后数小时可改善。
▲活动后心肌缺血发生胸痛
3. 想停药了解这2点
①出现不良症状时可停用
如果药物不能耐受，就要遵医嘱停药。比如出现潮热、心跳加快、脚踝水肿、牙龈肿痛、便秘等不良反应。
像便秘是较常见的不良反应，可以同时使用中药缓泻药物以减轻症状，必要时换用其他药物。如果用药后血压过低，也应逐渐的减量，以免突然停药造成血压波动。
②需要停药要逐渐减量
停药应遵医嘱，如果需要停药，应逐渐减量，不推荐突然停药。
比如无心绞痛症状或血压一个月或更长时间内都不再回升，可以逐渐停药。
一般第一次减量三分之一，若无高血压和心绞痛情况，再减量三分之一，同样无不适感，再进一步停药。此过程推荐在医生指导下进行。
三、β受体阻滞剂
代表药物：普奈洛尔、美托洛尔
β受体阻滞剂能扩张冠状动脉，延长心脏舒张期和供血时间，缓解心肌缺血症状，改善冠心病患者预后。
1. 常用药物
普奈洛尔（心得安）、美托洛尔（倍它乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）、比索洛尔（博苏、康忻）、拉贝洛尔、卡维地洛。
表格来源：冠心病合理用药指南（第2版）
2. 擅自停药的危害
突然停用β受体阻滞剂，可发生心绞痛，甚至出现心肌梗死。因此停药是一个缓慢的过程。
▲心梗
3. 想停药了解这3点
①放支架后没有心绞痛，可不用
β受体阻滞剂不是治疗冠心病的必须药物，只是起到辅助作用。比如，倍他乐克是一个长期使用的药物，但是放了支架没有心绞痛了，就可以不用。
当然，如果医生建议您服用此药，遵医嘱即可，或有任何疑问及时与医生沟通。
②心率太低可以减量
服药后白天的静息心率最好控制在55~60次/分上下。
如若出现副作用，如静息心率太低、头晕、低血压的情况，应立即停药，或用阿托品、异丙肾上腺素静注或静滴治疗。
③停药要逐渐递减
该药的停药过程一般都在3天~2周左右，且心绞痛人群撤除服用β受体阻滞剂时，最好随时和医生联系，有不适感及时沟通。一般 1～3天内减至半量，4～6天减至 1/4 量，1 周左右完全停用。
最后，同心管家提示您，支架只是治疗的开始！一定要按时服药，尤其是阿司匹林、他汀类等药物！
如果想要或需要停药，首先去征询下医生的意见！
千万不要：
① 自行停药：病情稍有好转就停药
② 不规律用药：想起来就吃，想不起来就不吃。
③ 不及时复诊：症状加重或该复诊时，不找医生沟通用药问题。
参考资料：
[1]张铭.做了支架,还要服硝酸酯类药物吗[J].大众健康,2017,(6):58.
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[8] 《冠心病合理用药指南（第2版）》
[9]好大夫TALK《冠心病用药全解读：哪些药其实不用吃？》