冠心病做完支架手术面临的5大问题，弄清楚了没有那么可怕了!

心脏安装支架是治疗冠心病的有效手段，也是临床上治疗冠心病常采用的方法之一，目前越来越多的冠心病患者受益于心脏支架手术。但也有部分患者术后会跟医生说，还是感觉胸闷胸痛，质疑是不是手术不成功。下面我们就来详细说说支架术后的问题。

问题：做了支架手术后会有患者出现胸口疼痛，呼吸困难和胸闷的症状，这种情况是怎么回事？

医生说：术后可能出现心前区不适或疼痛，原因可能有二，一是支架作为异物撑张在冠脉内，犹如安装假牙的人一样会有不适感，加上病人心理上过度紧张而出现心前区疼痛不适，但与术前心绞痛完全不同，心电图检查结果是正常的，短期内可自愈。二是术后并发急性血管闭塞，冠脉内血栓形成或急性心肌梗死。此种情况需要急诊冠脉造影确诊及急诊再次介入治疗才能治愈。此外还可能出现腹胀、腰痛、恶心、呕吐及失眠等症状，一般1~3天就会消失。

如果冠心病患者在支架手术后出现胸口疼痛，呼吸困难和胸闷等症状，建议处理办法如下：

1、先去做动态心电图、冠脉造影等检查，以帮助排除患者是否是安装的支架出现松动脱落的或者是否出现其他血管堵塞等情况。

2、如果在检查后，排除以上两种情况，可以考虑加强抗血管痉挛治疗。

3、如果以上情况均排除，那么，患者就需要考虑心理因素了。在安装支架后，有部分患者会出现各种假性的不适感，我们称之为心理性心脏病。这就需要患者和他们的家人一起努力去改善这种情况，如果严重，不要讳疾忌医，可以寻求心理医生的帮助。

问题：做了支架手术后，还要继续服用药物吗？

医生说： 不少患者认为，冠心病的症状都消失了，病就痊愈了。其实不然。支架解决的是狭窄最严重的冠状动脉，医生不可能把整个冠状动脉都放上支架，支架治疗只是对症治疗，放完支架后，患者还得吃药，并注意观察自身恢复情况。

吃药的目的有两个，一是防止支架处再狭窄，二是防止其他冠状动脉粥样硬化的程度再加重。不能擅自更改用药，要在心脏科医师的指导下用药。

支架术后的主要药物有：

（1）抗血小板药物：目前主要包括阿司匹林和氯吡格雷，前者须终身服用、后者至少1年，比较危险的部位或支架较多者需服用更长时间。一般0.1g/天，要注意观察大便颜色、有无消化道出血；氯吡格雷前2周150mg/天，2周后改为75mg/天，但临床有遇到过氯吡格雷减量后又出现胸痛的，所以一般建议病人特别是没有戒烟的病人1月后改为75mg天。

（2）抗动脉粥样硬化药物：主要包括阿司匹林、ACEI类（如**普利）、Beta阻滞剂（如**络尔）、他汀类调脂药物，主要控制支架内或其他部位再发生狭窄。如ACEI不能耐受，可换为ARB类（如**沙坦）；如Beta阻滞剂不耐受可换为非二氢吡啶类钙拮抗剂，主要是地尔硫卓。

（3）抗心肌缺血的药物：主要包括硝酸酯类、非二氢吡啶类钙拮抗剂、Beta阻滞剂，其他还有曲美他嗪、尼可地尔等，根据心绞痛情况选用。

（4）其他：如保护胃的药物，以及前述控制其它危险因素的降压、降糖等的药物等。

问题： 安装支架后，在锻炼时，特别是走上坡时，只能慢慢走，否则胸痛厉害，请问，这是怎么回事？

医生说：如果爬坡时出现胸痛还需要考虑是否出现了心肌缺血的情况。建议您身上常备一点硝酸甘油，胸痛发作时可以休息一会，同时含服硝酸甘油片。当然，运动还是要有的，建议以不出现明显的胸痛为宜，循序渐进。只要可以耐受一定的活动强度，胸痛不加重就问题不大，说明病情没有进展就可以了。

其次，平时尽量避免过度劳累、过度用力以及情绪激动。合理饮食，以吃清淡食物为主，防止血脂和胆固醇过多转化为血管堵塞物而堵塞支架和血管。规律服用药物、严格控制血压，血糖，血脂，戒烟、保持稳定乐观的心态。

问题：万一不注意，剧烈活动后支架会不会移位？

医生说：有的患者担心运动后支架在血管里会移位，或者掉出来，其实这种担心是完全不科学的。在支架手术中，支架会通过球囊扩张与血管壁紧紧贴牢，过一段时间后，支架就会慢慢和血管长在一起，成为一个整体。活动是不会对支架有影响的，更不会让支架在血管里跑来跑去，相反适量运动对冠心病患者是有益的。其实做完支架手术的患者，容易走两个极端，一是感觉病好了，疯狂运动；二是时刻想着心脏里有个“铁丝环”，万事谨慎，基本不运动。支架手术后，患者应有一张“运动处方”，总的原则是活动应循序渐进。

问题：手术后还需要定期复查吗？复查的话需要检查哪些项目？

医生说：术后的监测和复查必不可少。包括检查血压、血糖、血脂、血黏度等。如果这四项指标不能保持在较好水平，患者在半年左右就会面临复发危险。

支架术后的监测、检查内容：

（1）监测血压、心率、血糖：血压至少控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者在130/80mmHg以下，当然也不能太低，舒张压不宜低于60-70mmHg；心率在55-60次/分为宜；空腹血糖至少在7mmol/L以下，最好在6mmol/L以下,餐后2小时至少在10mmol/L以下，最好在8mmol/L以下。

（2）血常规：开始1个月左右复查1次，以后根据情况2-3月复查1次。主要观察血小板的数量，因为阿司匹林和氯吡格雷都对血小板有影响；另观察白细胞的数量，虽然氯吡格雷发生骨髓抑制的副反应很少见；血红蛋白减少明显要注意有无失血等原因。

（3）肝功能和血脂：他汀类调脂药有一定的肝脏损害作用，虽然发生率较小，一般头3个月不发生的话，以后发生的机会也很小，所以前2-3月每月复查1次、以后3个月复查1次即可。血脂主要观察他汀类药物是否服用到位，一般低密度脂蛋白在1.8以下为宜；另甘油三酯应0.9mmol/L。

（4）心电图、心脏彩超：如有胸痛、胸闷、心慌等症状一定要复查心电图，没有的话，半年左右复查1次足够；如有陈旧性心肌梗死、心力衰竭半年左右复查心脏超声，没有的1年左右复查1次即可，当然病情变化时除外。

（5）冠脉造影：一般没必要常规复查，但如有胸闷胸痛症状，还是建议复查。支架内病变冠脉CTA（即多排CT）看得不清楚，对支架术后的病人还是建议直接冠脉造影，冠脉CTA的效果稍差。需要说明的是，做支架不是一劳永逸的，即使这些都做得非常好，仍有部分病人冠心病会复发，因为动脉粥样硬化的原因目前还没完全搞清楚，可能存在其他的致动脉粥样硬化的因素；另外，有些因素也没有办法控制如遗传、年龄等，随着年龄的增长，动脉硬化多少会有所进展。但是，至少完全注意上面的事项后，您冠心病复发的几率会显著减少的。当然了，如有不适立即到医院就诊！