湖北首次应用ELCA技术治疗复杂疑难冠心病

本报讯 “感谢江教授治好了我爸的‘心’病！”昨日，武汉大学人民医院急性心血管疾病救治中心病房，看着顺利康复、准备出院的父亲，市民周女士难掩激动心情。

今年73岁的周爹爹患有冠心病多年。2017年，因胸闷胸痛，寝食难安的他在武汉某医院接受了心脏支架植入手术，安装了3枚支架。然而，术后发现支架释放后严重膨胀不全，这不仅缩小了冠脉血管面积，而且引起支架内再狭窄的几率也显著增高。周爹爹的胸闷不适比之前更严重，反复在武汉各大家医院就诊，先后接受冠脉旋磨、球囊扩张等多种常规治疗手段，收效甚微。

周爹爹一家慕名求助全国著名心脏病专家、武汉大学人民医院心血管内科江洪教授。江洪教授反复研究了周爹爹的冠脉造影结果，多次评估周爹爹的病情。由于此前通过简单使用更大的球囊、更高的压力、更长的扩张时间等这些传统方法，都无法解决的周爹爹血管病变根本问题，江洪教授提出，使用准分子激光冠脉内斑块消蚀（ELCA）术解除难题，同时组织讨论并制定了手术方案及可能出现并发症的处理预案。

随后，江洪教授和该院急性心血管病救治中心陈静主任联手为周爹爹复查冠脉造影，并使用血管内超声进一步检查，发现他的血管钙化严重，血管壁上都是钙化的斑块，这正是造成此前植入的支架局部严重膨胀不全的原因，该处血管直径狭窄约53.3%。换句话说，周爹爹的血管被堵了一半以上。

随后，江洪教授团队反复使用准分子激光导管在周爹爹的冠脉病变处进行斑块消蚀，让这些致密的斑块逐渐松软消失，再使用高压球囊、药物球囊慢慢扩张周爹爹的血管。原来的支架膨胀不全得以解除，支架内面积显著增加。术后，周爹爹觉得胸闷显著好转，他的“心病”就这样被征服了！

ELCA采用的准分子激光是一种波长为308nm的脉冲气体激光，通过发出高能量脉冲引起细胞的碳键断裂，释放的能量使细胞内水温升高致组织汽化产生压力，从而引起迅速膨胀和收缩导致组织的崩解，消蚀斑块物质，从而达到改善冠脉血流的效果。准分子激光将血管内斑块或血栓病变消蚀成直径小于10μm的碎片，后者可被网状内皮系统所吸收从而避免微血管的阻塞。目前，武汉大学人民医院心血管内科已将ELCA技术应用于处理支架内再狭窄病变、冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）等复杂冠脉病变处理。

冠脉支架膨胀不全是临床较为棘手的难题，血管钙化、支架结构异常等导致支架释放时未能充分膨胀，将严重影响手术效果。此次武汉大学人民医院心内科江洪教授团队针对冠脉支架膨胀不全，使用准分子激光透过金属支架对支架覆盖下的坚硬组织进行消蚀，从而松解支架下病变，再应用后扩张球囊高压扩张使支架完全膨胀。

据了解，这是湖北首次应用ELCA技术治疗心脏支架膨胀不全，临床效果确切，将造福于广大心血管疾病患者。（通讯员 高婷 徐昌武）