冠脉狭窄30-40%是冠心病吗?需不需要用药?心内科医生为您解读

文 / 亮哥话健康
2019-03-20 21:10

朋友今年40岁,没有高血压、糖尿病病史,既往吸烟喝酒多年。2年前体检做了一个冠脉CTA检查,发现前降支狭窄50-75%,之前无胸闷、胸痛、气短不适,总觉得不放心,后来做了一个运动平板实验阴性,让他口服阿司匹林和他汀类药物,吃了一段时间后,并没有坚持继续用药。

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因为前降支是非常重要的一根血管,一旦出问题后果不堪设想,又考虑到冠脉CTA并不是十分的精准,作为心内科医生的我也是一直犹豫,没有任何不适症状,有必要进行造影吗?甚至有些怀疑冠脉CTA,冠脉堵了就要规律用药,不堵就不需要用药,运动平板阴性,40岁的年龄,真的有些尴尬,万一堵得厉害,又不用药,猝死的风险会很大。而就在最近兄弟医院一个著名的心内科医生却因为心梗猝死,而罪犯血管就是前降支,思来想去和朋友沟通几次,还是考虑做个冠脉造影吧。

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提前应用抗血小板药物,安排住院,化验检查,终于进行了冠脉造影,前降支近中段狭窄30-40%,右冠脉慢血流。总算是松了一口气,还好堵得不多,不需要支架,但终究是堵了,算不算冠心病?接下来应该怎么办?有没有风险?我想这些问题,是我这个朋友的疑问,也是读者朋友的疑问。所以借此文章进行一下科普。

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首先冠脉狭窄30-40%算不上冠心病,冠心病冠脉狭窄要≥50%,小于50%狭窄只能称之为冠状动脉粥样硬化。那么够不上冠心病是不是就不用管它了呢?举个简单例子:就像家里的下水管一样,刚开始新房的时候,水管通畅的,几乎可以说几十随便造,一时半会也堵不了,但是一旦时间长了,就会不通畅了,再不注意就会有油脂、垃圾啊挂在狭窄处,久而久之就会完全堵塞。同样道理冠脉狭窄30-40%,如果再不注意就会很容易加重狭窄。曾有一个多年糖尿病患者,2年前血前降支狭窄50%,血糖未好好控制,私自把阿司匹林、他汀也都停了,不到2年时间频发心绞痛,再造影前降支进展至80%,放了2枚支架。

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所以冠脉狭窄50%以下,也是需要坚持服用药物的,最基础的用药就是抗血小板药物阿司匹林肠溶片100毫克1/日(建议晨起空腹),他汀类药物(阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等)。因为口服阿司匹林需要警惕出血情况,尤其是消化道出血,所以再次提醒阿司匹林肠溶片一定要空腹服用,如果本来胃就不要可以家用抑酸药物(某某拉唑),注意观察有无黑便,服用他汀类药物要注意肝肾功能,初次口服他汀类药物,建议可1-3个月复查肝肾功能,如果没有特殊情况,之后可6个月监测一次肝肾功能,当然要戒烟限酒,注意清淡饮食,控制血脂,特别是应用他汀类药物把低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)将至1.8mmol/l。

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再说50%以下狭窄的冠脉粥样硬化是不是就没有风险了呢?可以说冠脉狭窄严重风险当然要比狭窄50%大,其实只要有斑块狭窄就有可能会出现斑块的破裂,一旦斑块破裂大量血小板会在出血部位聚集,形成大量血栓,也会出现急性心肌梗死。这种斑块其实就像是火山,火山不稳定就容易爆发,怎么把活火山变成死火山呢?就要靠阿司匹林和他汀类药物,把这种斑块稳定住,从而避免危险的发生。

还是就是冠脉慢血流的问题,就是指冠状动脉血流缓慢,远端发生血流灌注延迟的现象。

主要有以下危险因素

  1. 吸烟
  2. 肥胖
  3. 同型半胱氨酸升高
  4. 高尿酸血症

可能发病机制包括

  1. 微血管病变
  2. 血管内皮功能受损
  3. 冠状动脉粥样硬化早期表现
  4. 血管炎症反应及血小板的增多
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冠脉50%以下狭窄,需要用药,毋庸置疑,同时还要改变不良生活习惯,不恐慌,保持良好心态,也许80岁以后狭窄仍是50%以下,甚至狭窄会小于当前,也未尝不可能。

往后余生,有药有我,你看可妥?

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亮哥简介

2005年毕业于华北煤炭医学院(现为华北理工大学)。曾在急诊科、急诊监护室、综合内科工作,精通内科常见病、多发病诊疗。目前所在科室:心血管内科。职称:主治医师。

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