冠心病、肾衰、下肢动脉闭塞有同样的原因，你想知道是什么吗？

冠心病、肾衰、下肢动脉闭塞有同样的原因，你想知道是什么吗？

天津市泰达医院 李青

一个慢肾衰病人，刚住我科没几天，却因为右下肢剧烈疼痛而转到了外科治疗。

这位老爷子80岁，从20多岁就开始抽烟，每天至少一包。50多岁时发现有高血压、高血脂，血压最高达180/110mmHg，但他从不在乎，更不用药。几年前突发心梗放了心脏支架，此后开始口服一些药物，但服用不规律，血压、血脂控制的并不好。去年查体发现血肌酐升高，也未引起重视。几天前毫无征兆突然出现右腿痛，剧烈而持久，疼痛难忍，夜间无法睡眠而被迫住院。

入院后检查发现血压160/80mmHg，右股动脉触不到搏动，右足背有一0.5*0.5cm的皮肤破溃。查肾小球滤过率28ml/min，已经重度肾衰了，而且还有肾性贫血，肾性骨病等。超声检查发现左下肢动脉重度狭窄，右下肢动脉已基本闭塞了。

老爷子腿痛的原因是下肢动脉闭塞，缺血性疼痛。分析突发疼痛的原因可能是下肢动脉的某个部位发生了血栓而致完全闭塞，但确诊还需要血管造影。

因为腿疼难忍，老爷子几乎是在哀求我们赶紧想办法，怎么处理都行。外科的会诊意见是，闭塞的下肢血管药物治疗已解决不了问题，只能是置入血管支架再通。但随之的问题是，无论是血管造影检查还是支架植入手术都要使用造影剂，而后者对肾脏的危害很大，患者当前的肾功能难以承受。此外可能需要置入几个支架，费用当然很高，估计10~20万。可如果不处理，疼痛不说，因为失去血液供应，那个溃烂的皮肤肯定愈合不了，甚至还会越烂越大并引发感染，最终要截肢。孰轻孰重，如何处理，外科医生让家属拿意见。患者及其子考虑后无奈同意放置了支架。

冠心病、脑梗塞是我国最常见的疾病，也是致死的最主要原因，这两个病有一个共同特征，就是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是一个全身性的疾病，大小血管都会发生，如果发生在心脏的冠状动脉，就是冠心病；如果发生在脑动脉，就是脑梗；如果发生在肾动脉、颈动脉、下肢动脉等，就会引起肾衰等相应的病变。这个老爷子几乎都有了。

动脉里的粥样斑块就如同厨房下水道里的油腻物质，逐渐增多就会堵塞动脉管腔。血管被堵塞后导致心、脑、肾等组织缺血、坏死，引起心梗、脑梗、肾萎缩等疾病。所以，动脉粥样硬化的治疗首先要疏通管腔。

但是，人的血管毕竟不是厨房的下水道，如果直接清除斑块，那么脱落的微小粥样物质随血流流到更细的血管后就会堵塞这些微小血管，最严重的后果就是大面积的脑栓塞。所以，比较理想的治疗就是在狭窄的部位放置一个支架——一个人工的管道撑起狭窄的血管，以保证血流通畅。

动脉支架最成功的例子就是心脏的冠状动脉支架，自临床应用以来拯救了成千上万个患者的生命。其它部位的血管狭窄也可以放置支架，比如下肢动脉——就像这位老爷子，脑动脉，肾动脉等。

不过，动脉放置支架后也带来一些其它问题。对血管而言，外来的支架就是异物，会引起局部凝血，尽管支架表面通过高科技涂上了一层“药膜”，但并不能完全避免凝血的发生。所以，放置支架后要口服阿司匹林、氯吡格雷等抗凝血的药物。

对动脉粥样硬化而言，支架好是好，就是价格昂贵。一个心脏支架以万计，下肢血管的支架就以数万甚至十几万计，就像这位老爷子。许多患者就是因为没钱而放弃支架治疗。

此外，有些部位的血管狭窄，比如肾动脉狭窄，肾脏长期缺血后出现萎缩，即使放置支架后血管再通，严重萎缩的肾脏功能也不能恢复，也就是说，你花多少钱也挽不回失去的器官功能。

与其花那么多的钱治疗也解决不了根本问题，真不如不发生这些问题。所以说，对动脉粥样硬化最好的治疗是预防粥样斑块的形成，或者发现已有斑块后积极治疗，遏制病情的进展。

为了协同防控，2013医学界将冠心病，脑血管病，周围血管硬化等疾病整合到一起，取名为动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease, ASVCD）。ASVCD的主要病因就是高血压、高脂血症、吸烟，还有糖尿病。控制血压达标、强化降脂（比如长期使用他汀类降脂药）、戒烟、治疗糖尿病是防治ASVCD的根本措施。

疾病的发生，也如同温水煮青蛙，开始感觉不到危害，等感知时已无力摆脱。

所以医生不厌其烦的告诫人们：控制三高和香烟，以免年老受熬煎。