护好甲状腺，心血管病患者康复快！
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心脏是甲状腺激素重要的作用靶器官，甲状腺疾病如果没有得到治疗，会使已有的心血管疾病加重，或者引起新的心血管疾病。我国现有至少9000万甲减患者、1000万甲亢患者、1000万甲癌患者和2亿甲状腺结节患者，但令人担忧的是，整体治疗率不足5%。
文丨中年飞侠
来源丨医学界内分泌频道
诊断和治疗甲状腺疾病的最重要原因之一是预防可能由其引起的心血管疾病（如充血性心力衰竭）。“甲状腺下令，心脏遵命”——临床医学专家这样描述甲状腺和心脏之间的密切关系。
国内外多项临床结果表明，甲状腺功能异常引起的心血管病变具有可逆性，这种情况在甲状腺功能恢复正常后，患者的心血管病变通常会有较大改善。以甲减为例，只要坚持治疗，疗效就很确切，甲减是目前治疗效果最好的内分泌疾病。所以说，甲状腺疾病又是一种可治可控的疾病。
本文提要
1.甲状腺功能减退症与心血管病
2.甲状腺功能亢进症与心血管病
3.患者出现这 5 个症状要引起重视
甲状腺激素对心血管系统发挥正常的功能具有非常重要的作用。当甲状腺激素不足时，心脏和血管都不能正常发挥作用。
在甲状腺功能减退症（简称“甲减”）中，甲状腺激素水平降低会导致心肌泵血不足并最终导致心力衰竭。这与每次心动周期时心肌都达不到正常舒张状态导致心脏舒张功能障碍有关。此外，甲减也会导致血管变硬，从而诱发高血压。
任何甲退患者都可能出现心血管疾病的症状，对于已患有潜在心血管疾病的人尤其如此。
与甲减有关的常见心血管问题：
呼吸困难：甲减导致的呼吸短促和运动耐量差通常是由于呼吸肌无力导致。但是在心脏病患者中，可能与诱发的心力衰竭恶化有关。
心动过缓：甲状腺激素可以调节人体心率。甲减患者心率通常比正常慢10至20次/分钟。但是，在患有严重心脏病的患者中，甲减可能使心脏早搏增多，并且可能会引起心房颤动。
舒张期高血压：有人可能认为，由于缺乏甲状腺激素会减慢新陈代谢，甲减患者可能会出现低血压。然而情况恰恰相反——甲减患者的动脉血管比较僵硬，往往会导致舒张压升高。
心力衰竭：甲减可以使控制良好的心力衰竭恶化，并且可以在患有相对轻微的潜在心脏病的患者中首次产生心力衰竭。
水肿：可能是由于心力衰竭恶化引起的。此外，甲减患者本身会产生一种称为粘液性水肿的水肿，由间质液(体液外部的液体)中异常蛋白质和其他分子的积累引起。
加重冠状动脉疾病：虽然甲状腺激素分泌减少可以降低冠心病患者心绞痛发生的频率，但是却可以增加冠心病患者血液中低密度脂蛋白胆固醇(坏胆固醇)和C反应蛋白的含量，因此，甲减可能加速任何潜在的冠状动脉疾病。
甲减是一种慢性病，起病比较慢，因此其症状可以“偷偷摸摸”出现在机体身上。特别是在老年人中，甲减通常不会出现内分泌科医生所学的典型“教科书”症状，更多可能是伴随心血管疾病症状出现。
另外，甲减的发病率较高。因此，如果当患者、尤其是心血管疾病患者有任何症状提示甲状腺功能减退时，需要及时测量甲状腺激素水平。
甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”）是由甲状腺激素过量产生的。当甲状腺激素过多时，心肌就会像马一样被“鞭打”加速工作，而对于患有心血管疾病的人来说，其心肌就像鞭打疲惫的马一样，有可能出现“罢工”。
过量的甲状腺激素会增加心肌的收缩力，并增加心脏的耗氧量，它还会增加心率。结果导致心脏的工作负荷大大增加。任何患有甲状腺功能亢进症的人都可能现心血管疾病的症状，但对于已患有潜在心脏病的人尤其如此。常见症状包括：
与甲亢有关的常见心血管问题：
心动过速和心悸：甲亢是静息和轻度运动时心率增加的常见原因。在发现患者持续窦性心动过速时，一定要注意排除甲亢的可能 。特别是在患有潜在心血管疾病的患者中，甲亢还可以产生许多其他心律失常，例如室性早搏、室性心动过速等，尤其是心房颤动。
收缩期高血压：强烈的心脏收缩会增加收缩压轻度运动时出现呼吸困难。导致这种状况的原因可能是由于与甲亢相关的骨骼肌无力或心力衰竭的恶化。
心力衰竭：甲亢本身可以产生心力衰竭，但是只是占相对较少的一部分。比较常见于既往就患有心脏病的患者中，而且这种心力衰竭治疗效果欠佳。
心绞痛：恶化甲亢常常会诱发冠心病患者症状加重，包括心绞痛发作频率的增加，持续时间延长等。
与甲状腺功能减退症一样，甲亢可能出现不典型的“教科书”症状。所以，任何心脏病患者出现不容易解释的症状时，均应监测甲状腺功能。
这 5 个症状要引起重视综上可见，甲亢、甲减等甲状腺疾病患者都需要警惕以心力衰竭为首的心血管问题。出现下面这 5 个症状时要引起重视，及时就诊。
1. 心悸：也就是通常所说的“心慌”，是一种心脏乱跳或跳得特别有力的感觉。
2. 胸闷：胸闷是一种胸口发闷、发堵、被压迫的感觉。
3. 胸痛：胸痛是指左胸或胸骨后方的疼痛，可以是闷痛、绞痛、压迫样疼痛。
4. 水肿：水肿通常出现在双腿和双脚，是心力衰竭的典型表现。甲减本身也会引起水肿，不过由心脏病引起的水肿，压皮肤的时候可以看到凹下去的小窝，由甲减引起的水肿就压不出小窝。
5.呼吸困难：呼吸困难是一种呼吸很费力的状态，而且躺着的时候特别严重，坐起来会有所好转。
目前，治疗心力衰竭的药物很多，如β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、醛固酮拮抗剂、利尿剂和洋地黄类药物等，但心力衰竭的死亡率仍居高不下。因此，当出现心脏疾病、外周血管疾病，尤其是心衰或心律失常时，患者要多注意自己的甲状腺功能，一旦发现上述异常，及时医治。临床治疗中，还要积极诊治甲状腺功能障碍，有助于促进心血管疾病患者的康复。
主要参考文献：
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2. 张贵生,李隆贵,林先和,黄坚,仇宏伟;充血性心力衰竭患者血清甲状腺激素和心功能的变化[J];临床心血管病杂志;1997年06期 .
3. 杨肖平,叶健文;充血性心力衰竭患者甲状腺激素的变化及临床意义[J];重庆医学;2000年04期.
4. 朱俐俐 ,孙明;小剂量甲状腺素治疗老年心功能不全临床研究[J];中国医师杂志;2002年09期.