心前区疼痛的特点有哪些？如何区分心绞痛与心肌梗死

胸痛不一定就是心肌梗死，心肌梗死也不一定会胸痛。但是，无论如何，有一个观念是需要再三强调的：任何原因引起的胸痛都必须要引起高度重视！

心绞痛和心肌梗死都属于冠状动脉粥样硬化性心脏病，二者的发生通常都是因为冠状动脉病变引起，主要区别在于病变范围和程度的不同。这里也要指出，有些心绞痛可能是非冠心病引起的，如心绞痛也可发生在瓣膜病(尤其主动脉瓣病变)、肥厚型心肌病和未控制的高血压以及甲状腺功能亢迸、严重贫血等患者。

二者在疾病分类中的区别

1979年WHO将冠状动脉粥样硬化性心脏病分为5型:

①隐匿无症状性心肌缺血;②心绞痛;③心肌梗死;④缺血性病;⑤猝死。

近年来,临床上对冠心病提出两种综合征的分类:

①慢性心肌缺血综合征，又被称为稳定性冠心病,包括隐匿型冠心病、稳定绞痛和缺血性心肌病等。②急性冠状动脉综合征，包括:不稳定型心绞、非ST段拾高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死。

心前区疼痛的特点

典型心绞痛的发作特点：心前区疼痛，疼痛位于胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽、下颌。疼痛性质为压迫、发闷、紧缩感，或濒死感。疼痛多于活动或情绪激动等诱发。疼痛可自行或含服硝酸甘油后缓解。

心肌梗塞引起疼痛的部位和性质与心绞痛相似，但多无明显诱因，程度更重，持续时间较长，休息或含服硝酸甘油多不能缓解。患者常有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。

心肌梗塞除了心前区疼痛较重外，还可出现严重并发症：乳头肌功能失调或断裂、游离心室壁破裂、室间隔穿孔、心室壁瘤、脑肾栓塞等。死亡率大大高于心绞痛。

心电图的表现不同

心绞痛的心电图变化：未发作时心电图多正常。发作时出现ST-T改变，包括ST段压低、T波低平或倒置。

心肌梗塞的心电图变化：宽而深的Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置。

心肌酶谱

心肌梗塞常有心肌酶谱升高，血沉加快，发热，白细胞升高。心绞痛多正常。

治疗

心绞痛的治疗：在既往临床指南中，心绞痛治疗药物分为一线药物和二线药物，前者包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和短效硝酸酯类，后者包括伊伐布雷定、尼可地尔、雷诺嗪和曲美他嗪。一线药物禁忌、不能耐受或者症状无改善者可选择二线药物。

心肌梗死：有心梗症状时，正确的做法是迅速呼叫急救中心，尽早行介入治疗开通闭塞的冠状动脉，挽救心肌，挽救生命。心肌梗死的治疗：心血管保护药物包括：阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛、β受体阻滞剂、他汀类药物、血管紧张素系统抑制剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂。

心绞痛作为一种症状表现，严重性比心梗较小，但心绞痛与心梗有大致相同的病因，多因冠状动脉粥样硬化所致的管腔改变导致。而且，在心绞痛基础上发生心梗当也是可能的，但临床统计，心梗的发病率要比心绞痛低得多，心绞痛患者发生心梗者并不多。所以说，出现心绞痛，首先要注意排除心梗的可能，积极的治疗干预，以防严重疾病的发生。

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