多项指南推荐为冠心病一级、二级预防的基础用药，但危险同样并存

随着他汀类药物在临床广泛应用，他汀类药物相关肌病也日益引起人们重视。国外文献[1]报道，肌肉症状可在服用药物数月或数年内出现，但通常在服药6个月内出现。按他汀类药物相关肌病的严重程度可分类为：肌痛(表现为流感样症状)，肌病(肌肉无力)，肌炎(肌肉炎症)，肌肉坏死[肌酸激酶(cK)升高]和临床横纹肌溶解症。

1、对已出现肌肉痛的，可降低他汀类药物的每日剂量、采用隔天给药或甚至每周给药1次的方案、或改用肌痛风险较低的他汀类药物，均可在维持有效降脂作用的同时改善耐受性。已证实高剂量是他汀类药物相关肌病的一个危险因素[2]。因此，加强合理用药，小剂量开始服用，缓慢增加剂量，或采用间歇给药策略，这是避免他汀类药物相关肌病的有效方法。

2、补充维生素D3，有研究[3]表明服用维生素D3，12个月后可安全有效地解决与低血清维生素D有关的他汀类药物相关肌病。

3、补充辅酶Q10，Marques等[4]研究证实，辅酶Q10可显著降低普伐他汀诱导的肌肉线粒体氧化损伤。对于临床性肌炎或横纹肌溶解症和严重高脂血症患者，如果发现辅酶Q10缺乏，应考虑评估其组织辅酶Q10状态，以给予补充。

4、避免服用如柑橘类果汁、石榴、苹果、橙等。因为它们所含的葡萄柚汁可能提高他汀类药物血清浓度，在服用洛伐他汀、辛伐他汀和阿托伐他汀时，更易发生肌肉骨骼症状[5]。

他汀类药物的临床应用十分广泛，被国内外多项指南推荐为冠心病一级预防和二级预防的基础用药。肌病是其使用后最常见的不良反应，正确认识他汀的不良反应并及时给予处理是十分重要的。

参考文献

1. Jacobson TA. Toward "pain-free" statin prescribing: clinical algorithm for diagnosis and management of myalgia[J]. Mayo Clin Proc, 2008, 83(6): 687-700

2. Gluba—Brzozka，Franczyk B，Toth PP，et a1．MolecuIar mecha-nisms of statin intolerance[J]．Arch Med sci，2016，12(3)：645—658．DoI：10．5114/aoms．2016．59938

3. Jetty V，Glueck CJ，wang P，et a1．safety of 50，000-100，000 units of vitamin D3/week in vitamin D-deficient，hypercholes-terolemic patients with reversibIe statin intolerance[J]．N Am J Med Sci，2016，8(3)：156—162． DOI：10．4103/1947—2714．179133．

4. Marques AC，Busanello ENB，de 0liveira DN，et a1．Coenzyme Q10 or creatine counteract pravastatin—induced liver redox changes in hypercholesterolemic mice[J]．Front Pharmacol，2018，9：685．D()I：10．3389/fphar．2018．00685

5. Della Pepa G，Bozzetto L，Annuzzi G，et a1．Alirocumab for the treatment of hypercholesterolaemia[J]． Expert Rev Clin Pharmacol，2017，10(6)：571—582．DOI：10．1080、17512433．2017．1318063．

作者：韩博超 新疆维吾尔自治区儿童医院、药事网成员

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