得了冠心病，一定要装支架才能活吗？医生告诉你实话！

各位好，本期春雨看病指南讲“冠心病”。

《人间世》第一季第二集《理解》，跟拍了上海市急救中心的一辆救护车，在冬季，是救护车出车频率最高的季节，其中大部分是危及生命的心脑血管疾病。在纪录片中，我们看到急救中心救护人员前去急救的病患中，有一位胸痛、胸闷症状合并糖尿病的72岁老人，经随车救护人员根据症状判断有心梗的可能，急需送至医院救治，而时间就是生命，半小时对老人来说很重要。

而心梗往往是冠心病后期比较严重的后果。

心绞痛、心梗、心衰……跟冠心病啥关系？

首先各位要了解，冠心病不是单一的疾病，是广泛的疾病概念，它的全称是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。在生活中，常常听到老人患有冠心病，要注意预防，以防出现心绞痛、心衰、心梗……可普通老百姓一听下来这各类说法，一团迷糊，究竟各症状之间是啥关系？

小编为大家捋一捋：

心绞痛是由于冠脉供血不足，心肌急性、短暂的缺血或缺氧引起的临床综合征，是冠心病的症状之一，往往最主要由冠心病引发。

心梗，即冠脉完全阻塞，心肌持续缺血导致的心肌坏死，冠心病是主要病因但不是唯一病因，也是冠心病较为严重的后果。

心衰，其诱因不只是其他病因（如哮喘病等）可以引起，冠心病也是会引发心力衰竭，使心肌血液供应逐渐或突然减少，心脏代偿能力明显下降，导致供给心肌的氧缺乏。老龄冠心病患者，尤其要注意心衰的发生。

综上所述：冠心病属于心脏病的一种，心绞痛是冠心病的症状表现，心梗、心衰则是冠心病发展到后期较严重的结果。

说起冠心病，许多患者与家属对“支架”一词并不陌生。这是手术治疗的一种方式，《中国心血管病报告2017（中文版）》显示，近8年中国大陆地区冠心病患者平均植入支架数最高达1.67枚。

一些老年患者迷信支架手术带来的效果，往往在确诊冠心病后竭力要求进行支架手术。那是不是进行冠心病手术治疗就必须放入支架，而做了手术就能康复？

• 确诊冠心病，冠脉造影是金标准。
• 冠心病手术是否需要放入支架有衡量标准：检查冠脉狭窄指数是否超过70%，大于70%则需要放入支架，小于则不需要。

而支架术后的随诊很重要，要定期分别在术后1个月、3个月、6个月及12个月时，接受随访检查，以判断冠状动脉是否通畅。一旦再次出现胸痛不适，应原地休息，舌下含服硝酸甘油，随后立即送院就诊。

不过，什么样的患者该选择支架手术，什么样的患者选择其他治疗方式，需要按照患者血管病变的需要，综合医生的治疗建议来考虑确定的。

小编了解到，2016年冠心病患者的临床特征与以往相比差别不大，在发病的患者中男性占比72.89%，患者平均年龄为62.2岁。因此，家中有冠心病老年患者，尤其需要注意预防。

本期，春雨看病指南邀请到首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科主任医师宁尚秋把关，在寒冷的冬季，为冠心病患者送上一份暖心的保障指南。

如果出现下列情况，要及时就医，尽早发现冠心病：

1.胸部疼痛。劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或胸部紧缩样疼痛，持续3-5分钟，休息后或含服硝酸甘油片可缓解；

2.胸闷、心慌、气短。体力活动或劳累时，寒冷或看惊险影片时，，性生活时出现，休息后可缓解；

3.牙痛、咽部紧缩感；

4.突然胸痛伴冷汗、恶心、呕吐、头晕 ；

5.反复脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓；

6.冠心病高危人群。比如合并糖尿病、高血压病或高脂血症等。

注：有些冠心病患者没有任何征兆和症状，即隐性冠心病，是冠心病中最危险的一种，一般在体检或者发生急性心肌梗死后患者才知道患有冠心病。

高血压病

血脂异常

糖尿病

肥胖

吸烟

高龄

有早期心脏病家族病史

当地正规医院心血管内科

1. 年龄等个人情况？

2. 描述就诊症状，持续多久？

3. 每日出现胸部疼痛的次数多吗？休息后是否有缓解？

4. 是否常在过度劳累后出现胸痛气短等症状？

5. 是否吃过心脏急救药？

6. 是否去医院做过检查？结果如何？

7. 是否患有其他慢性疾病？

8. 是否有过相关心脏疾病？

9. 是否有早期心脏病家族病史？

心电图

动态心电图

超声心动图

心肌酶学检查

冠状动脉CTA

心肌核素显像

冠心病病人应随身携带硝酸甘油等药物，一旦出现胸痛立即含服，注意不要使用过期失效的药物。

一、冠心病急性发作时

心绞痛：停止体力活动，立即舌下含化硝酸甘油如未缓解，隔5~10分钟再含化一次，连续3次含化无效，胸痛持续15分钟以上者有发生心肌梗塞的可能，立刻送医院；

心肌梗塞：急性心肌梗塞死亡率高，一旦发病，应立即送距离最近的正规医院就诊。

二、药物治疗

1.改善缺血、减轻症状的药物

β 受体阻滞剂

钙通道阻滞剂　

硝酸酯类药物　

其他治疗药物：如改善代谢类药物

2.抗血小板药物

阿司匹林　

氯吡格雷　

替格瑞洛

3. 调脂药物

他汀类药物

上述药物需要在医生的监督下使用。

三、手术治疗

冠脉介入治疗

冠脉搭桥治疗

每月复诊，不适随诊。

1.低盐低脂饮食；

2.适量运动；

3.戒烟、避免吸二手烟；

4.忌自作主张随意加减药量；

5.心绞痛发作时立即含服硝酸甘油；

6.伴有青光眼的患者，慎用或忌用硝酸脂类药物。

首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科主任医师 宁尚秋

1.冠心病是冠状动脉性心脏病的简称，包括冠状动脉粥样硬化性心脏病，多种因素导致的冠状动脉狭窄，阻塞，痉挛，血栓形成等，引起心肌缺血缺氧，甚至坏死的心脏病，可以引起心脏增大，心力衰竭，甚至心脏性猝死等；

2.心电图是最简单的诊断冠心病的方法，冠脉造影是金标准；

3.冠心病患者日趋年轻化；患者若发生急性胸痛，需立即呼叫120，前往附近医院就诊，接受基本检查和评估，若诊断为急性心肌梗死，应配合医生建议，尽快转到具有急诊介入能力的医院，尽早开通冠脉闭塞血管。

参考资料：

冠心病合理用药指南（第 2 版）

2018稳定性冠心病诊治指南

图片来源：图虫创意

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