强化降压到底有何效果？PCSK9抑制剂安全性如何？|一周资讯
强化降压对老年患者行动能力有无影响？COMPASS研究为何提前终结？上一周心血管领域都发生了啥？快跟小编一起复习下吧~从今天开始，每周一小编都会带你回顾上一周心血管领域的最新进展，不见不散哦~
编译丨d小编
来源丨医学界心血管频道综合整理
一
强化降压对老年患者行动能力无影响？
一项有关SPRINT研究的最新亚组分析显示，对于心血管风险增加的老年患者，强化降压所带来的降低心力衰竭发生率等心血管获益并不能改善患者的行动能力。
在2629名75岁及以上受试者中，血压140mm Hg以下（标准降压）和血压120 mm Hg以下（强化降压）的患者平均步速降低无明显差异，且无论年龄、性别、种族、基线收缩压、慢性肾脏疾病病史及心血管病史均是如此。不过，对于基线身体素质较好者而言，强化降压似乎可延缓步速下降的趋势。此外，研究发现，强化降压对患者进展到行动能力受限的发生率或是从行动能力受限改善为无行动能力受限的发生率均无影响，HR分别为1.06（95%CI：0.91~1.22）和0.92（95%CI：0.77~1.10）。
该研究2月6日在《JAMA 内科学》发表，是第一个血压对步速影响的大规模随机临床研究，以往的观察性研究已产生不同结果，大量研究都显示较高的血压与步速低相关。
研究者认为，鉴于强化降压至少不会加剧老年高血压患者步速的下降，其心血管获益之所以未能转化为行动能力方面的获益可能与行动能力受多种因素影响以及为期3年的干预尚不足以发现差异有关。耶鲁大学医学院的Harlan Krumholz评论认为，强化降压所能带来的心力衰竭获益未转化为身体功能方面的获益可能与SPRINT研究中所发生的事件数较少有关。虽然该研究提示强化降压对行动能力无有益作用，但也并无危害。美国肯塔基大学公共卫生学院的Donna K Arnett评论认为，该研究提示强化降压对老年高血压患者的行动能力并无不良影响。
相关链接（戳左侧蓝字可阅读）：SPRINT研究：严格血压控制对老年患者行动能力无影响
二
新型口服抗凝剂“压倒性”疗效，COMPASS研究提前终止
大型3期临床研究COMPASS主要终点为非致死性心梗、非致死性卒中或心血管死亡所组成的复合终点，原计划2018年3月结束，提前一年结束的原因是“已获得预期的优势标准”。
COMPASS研究共纳入27402例确诊冠心病或外周动脉疾病患者（同时伴有至少一项下述条件：年龄≥65岁；或年龄＜65岁且至少两支血管确诊动脉粥样硬化病变或已接受血运重建、或至少伴有另外两项危险因素）。本研究除外了需要双联抗血小板治疗、应用其他抗血小板药或口服抗凝剂治疗的患者等。受试者被分为三组：第一组患者接受利伐沙班（2.5mg，bid）联合阿司匹林（100mg，qd）治疗，第二组患者接受利伐沙班（5mg，bid）与安慰剂治疗，第三组接受阿司匹林（100mg，qd）与安慰剂治疗。主要终点：1.首次发生心肌梗死、卒中或心血管死亡；2.首次发生大出血事件。本研究主要目的旨在探讨联合应用利伐沙班与阿司匹林、或单用利伐沙班是否能够较单用阿司匹林更显著的降低冠心病或外周动脉疾病患者主要不良心血管终点事件风险。研究结果显示：利伐沙班治疗结果明显优于阿司匹林单药治疗。
那么，稳定性冠心病的抗血小板治疗策略会发生改变吗？
相关链接（戳左侧蓝字可阅读）：COMPASS研究提前结束，新型口服抗凝剂会为冠心病抗栓治疗提供新选择？
三
PCSK9抑制剂将LDL-C降至极低安全
JACC发表的一项超过5000例患者的研究提示，采用PCSK9抑制剂alirocumab将LDL-C降至极低水平，除白内障风险升高外，其他不良事件未见增加。值得一提的是，LDL-C<25 mg/dl的患者，发生神经认知事件的危险未升高。
“这是一项惊人的发现，因为在这组以LDL-C>25mg/dl为起始的患者中多为老年人，男性，有糖尿病的患者，他们的心血管疾病风险很高，但是经过降脂治疗后居然没有心血管事件发生，我很兴奋”首席研究员 Jennifer G Robinson 说。
之前OSLER研究中PCSK9抑制剂evolocumab以及ODYSSEY LONG TERM研究中alirocumab组出现了记忆丧失和其他神经认知功能障碍的情况，引起了人们对这类新药影响认知功能的担忧。
近期一项荟萃分析称，使用或不使用PCSK9抑制剂的患者严重不良事件发生率相似，但将分析局限于上述两项研究时发现，新药组神经认知事件几乎增加3倍。不过，OSLER、ODYSSEY LONG TERM研究中的神经认知事件增多只见于最高剂量组，即evolocumab 140 mg两周一次，alirocumab 150 mg两周一次。
至于PCSK9抑制剂对认知功能影响的原因，是LDL-C水平改变，还是实际达到的LDL-C水平，抑或是达到的极低LDL-C水平有害，目前还不得而知。
相关链接（戳左侧蓝字可阅读）：【重磅】FOURIER研究初步结果公布
四
左心室导管消融可导致脑栓塞？
加州的一项研究称，左心室导管消融可显著增加患者脑栓塞风险。
加州大学的Gregory Marcus教授向路透社表示：“导管消融是根治心室多发性心律失常有效且安全的手段。心室多发性心律失常是导致心衰的主要原因。”
有研究表明，少数左心房导管消融术造成了无症状和损伤度较小的脑部栓塞。过去这些事件并不归因于患者患心室早发性收缩（PVCs）或者心室性心搏过速（VT）。
研究者表示，不仅现在在手术后发现的新的脑损伤，事实上，大多数患者都存在这样的损伤，虽然由于种种问题，并未对这一问题深入研究。
该研究于2017年1月24日发表于Circulation，共入组18名患有VT或PVC拟消融治疗患者。平均年龄58岁；半数男性，半数高血压史，大部分无血管疾病和心衰。
12名患者历经左心室消融治疗（2名为VT患者，10名PVC患者）。对照组6名患者，接受右心室消融治疗（1名VT患者，5名PVC患者）。每位患者均于术前与术后1周内接受脑部MRI检查。
7名患者（58％）在左心室消融术后发生总共16处脑部栓塞；对照组无栓塞事件（P＝0.04）。11名患者给予逆向术式，其中7名患者（63％）出现至少1处新发脑部栓塞。
Marcus强调，导管消融仍是治疗PVC和VT患者“十分有效、百分安全”的手段。然而，“临床医师必须重视另一个风险。我们应尽快发现引发脑栓塞事件的明确机制，并制定避免不良事件发生的最优治疗策略。”
五
百万高血压项目完成论证
在2月10召开中国高血压防治研讨会上，北京大学第一医院心内科主任霍勇教授对由中国心血管健康联盟发起的百万高血压项目进行了介绍。根据项目时间表，2016年12月已经举行了项目发布会，2017年2月完成项目论证、设计和管理框架，项目正式启动定在今年4月。
百万高血压项目就是在这样的背景下产生的，通过对百万高血压患者管理，最终描绘出不同地区的高血压人群特征及危险分层，合并靶器官损害及疾病负担的全景图；探索影响中国高血压人群预后的基因、环境、营养等系列危险因素；建立、优化我国高血压人群的cvd预测模型，建立基于中国高血压人群特征和危险因素综合防治等治疗规范和推广模式。
相关链接（戳左侧蓝字可阅读）：百万高血压项目完成论证 将于4月启动
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参考文献：
1.http://www.medscape.com/viewarticle/875546
2.http://www.medscape.com/viewarticle/875572
3.http://www.medscape.com/viewarticle/875381
4.http://www.medscape.com/viewarticle/875345
5.稳定性冠心病的抗血小板治疗策略会发生改变？对COMPASS研究的思考.郭艺芳心前沿