医生也中招了
C老师是我们内分泌代谢科的专家，在内分泌领域耕耘多年，无论常见、少见、急症、重症、后遗症、合并症都能够轻松破解，给出精准建议。但最近，声如洪钟、外表健硕的他却“病”了。平素工作繁忙，终于抽出一点时间想全面体检的他，经过冠脉血管检查，发现供应心脏的三支重要血管已经有两支几近堵塞，靠着第三支血管形成强大的侧支循环不懈努力，满足心脏的血供需要。说的直白一点，就是已经出现非常明显的冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病），需要治疗，也需要好好呵护心脏。C老师经过短暂治疗和休息，很快又开始恢复工作。对于这次体检中“意外”的发现，作为一个业内资深专家，C老师自己也是换了个角度审视过去，到底有哪些原因促成了如此被动危险的局面。
冠心病危险因素——烟
他首先想到的是“烟”。烟这个东西作为他的嗜好已经多年。为啥明知吸烟有害健康，作为医生还会吸烟呢？C老师脱口而出：烟能提神呐！医生的工作强度和压力程度都是极高，夜里值班，需要精神百倍；白日繁忙，需要全副精力，烟可以在几分钟之内起到大作用。更别提有些需要深思熟虑或者殚精竭虑的时候，比如写报告、备课件、查资料、捋思路，常常缕缕白烟中，灵感就有了。久而久之，这烟就成了习惯，只要能坐下来喘口气儿，就不由自主地拿了出来。
吸烟除了对呼吸道的影响，对血管也是极为有害的。流行病学调查显示吸烟人群冠心病发病率明显高于非吸烟人群，吸烟量与冠心病的严重程度有明显相关性。吸烟增加冠心病的风险有下列机制
1.烟中的尼古丁促进儿茶酚胺的释放、增加心脏耗氧；
2.吸烟降低心肌细胞氧供，导致心肌缺氧；
3.烟雾中含有自由基，促进氧化应激，诱发血管炎症、导致血管内皮功能不全、激活血小板；
4.吸烟可能直接损害心肌的平滑肌细胞。
C老师通过造影看到自己的血管实际情况之后，把办公室和家里的香烟都丢入了垃圾桶。然后，立刻戒烟成功！如此看来，戒烟最重要的环节还是“树立坚决的戒烟意识“！
冠心病危险因素——慢性应激
除了C的老友“烟”，他还想到一个因素，另一个引起血管问题的坏家伙，那就是——“累”，换个词儿，也可以叫“过劳”。作为临床医生，只要全心工作，每一个都仿佛陀螺。白天，不是在门诊埋头看病，就是在病房往来穿梭。每个决策都关系到健康和性命，严谨的外表之下，是高度的精神紧张。医生这个职业需要不断学习，保证自身的能力跟得上医学的发展，如果想成为医学专家，背后的付出更是无法计数。还有那些个值班的夜，口袋里的传呼机、走廊里的脚步声、脑子里尚有疑问的病人，都是一个个“眠不了”的原因。压力和不规律的生活，作为一种“慢性应激”，静静地改变着“身体”这台机器。
下丘脑——垂体——肾上腺轴是人体遭遇慢性应激时的重要调节轴，表现为皮质醇的缓慢释放。当人持续受到应激，使应激系统长期、高频、反复激活而缺乏休息时，会引发疾病。大量研究发现，长期在工作中存在应激的人患心血管疾病的概率明显升高。这与慢性应激引起血压升高、血脂代谢紊乱、激活血小板、增加凝血因子和血黏度、损害血管内皮功能等机制有关。
比起戒烟来，C老师很难“戒”工作，几十年看病，真让他少看几个，还是感觉生活少了点什么。刚刚休息一周，他就又出现在病房里，几个疑难病人他也放不下。但，这工作的节奏是要调整了。简单重复的拼劳力的工作此时根据身体情况适当少做；贡献智力，解决疑难问题，需要把关的事情还是得老将出马。然后就是要主动调整精神状态。慢性应激还会引发很多不良情绪，比如紧张、焦虑、力不从心感等等，在减少应激的同时，有意识的注意心态调整也是重要环节。
冠心病危险因素——少运动
C老师现在每天去心脏康复中心进行锻炼，就是通过体育锻炼，改善心肺功能，使心脏得到更好的康复。在过去的几十年里，无论在门诊和病房，他常常和患者们讲要“迈开腿”，但自己因为工作忙碌，又是以伏案看病为主，基本上没有留出主动的运动时间。静坐的生活方式是很多代谢病的罪魁祸首，少了运动，血脂、血糖、血压、尿酸这些指标都开始紊乱。现在提倡“每日一万步”，是给大家定了一个小目标，将运动作为生活的一部分，才是真正的健康生活。
冠心病危险因素——其它
后来，C老师还检讨式地告诉我们，他这几年体检，血糖已经微微有点高，属于糖尿病前期人群，还有，血脂一直有紊乱，因为不严重，就随了它去。血压虽是正常，但也接近高限，他的口味偏重，吃的东西也还有点咸......这些若干个小问题经年累积就是“大患”，一定要重视，早干预、早治疗！
我们很庆幸C老师这次体检发现了问题，及时采取措施，就能把隐藏的危险控制。作为忙碌的医者，常常难以践行健康的生活方式，听到这次警钟，同事们也心有余悸，健康的生活方式还是得努努力，实践起来！
今年8月19日是第一个中国医师节，在此，虚构一个医生“你”，致敬每一个忙碌的“你”！医师节快乐！然后，咱们努努力，做健康的榜样！
我看见了你
我在门诊看见你
一个上午
你接诊不停
滴水未进
我在急诊看见你
病人突然昏迷
你指挥抢救
挥汗如雨
我在病房看见你
大家翘首企盼
你解释病情
暖言暖语
我在楼道看见你
你匆忙点头
有个会诊
说是超急
我在电梯看见你
手术服汗透了背
你刚刚下台
刘海湿成一缕
.......
本是平凡的你
穿上那身白大褂
立刻
成为
挽救生命的希望
带来健康的使者
你比谁都知道
疾病的成因
健康的密码
可是，医者
一旦进入“on”的状态
就要心无旁骛
全力以赴
我在夜色中
看见刚刚准备下班的你
拿出一盒烟
有点犹豫
老兄
还是别吸了
我相信你
作者：同济大学附属同济医院内分泌科
李颖 副主任医师
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