7个症状初步判断心绞痛

典型的心绞痛症状有以下特点：

1. 哪儿不舒服：通常是胸骨后或左前胸，少数人会觉得上腹部不舒服，或者嗓子、下颌部位不舒服。具体到某一个人，每次发作的部位通常恒定不变；

2.怎么个疼法：通常有被重物压着，或者被勒住、被裹住的感觉，有的患者还会有哽噎感；心绞痛引起的疼痛是钝痛，一般不会是针刺样、刀割样、烧灼样的锐痛；

3. 疼了多长时间：一般这种难受的感觉会持续几分钟，不会只有几秒钟。如果难受的感觉持续超过15分钟，可能就不是心绞痛了；

4. 在什么情景下疼：通常在体力活动或情绪波动的时候发作。如果是劳动后停下休息时才发作，那么应该不是典型的心绞痛；

5. 后来怎么不疼的：停止活动、休息后就缓解了，含服硝酸甘油后能迅速缓解，一般不会表现为“含硝酸甘油后十来分钟缓解”；

6. 还有哪儿会跟着疼：胸部不舒服的感觉发作时，通常也会感觉到左肩、左背、左上肢不舒服；

7.除了疼还有啥感觉：严重时可以伴有出汗。 心肌梗死的症状性质与心绞痛相似，但程度剧烈得多，持续不缓解，同时还可能有出汗、恶心、濒死感。

心电图“ST-T改变”不代表就是冠心病

在门诊中常遇到因为心电图报告上有“ST段改变”、“T波改变、T波低平”、“ST-T改变”等字样，而来咨询“心肌缺血”的“患者”。

的确心肌缺血的典型心电图确实是“ST－T改变”，但大家不要忘了确诊最主要的条件——症状。如果心电图有“ST－T改变”，但并没有冠心病相关症状和危险因素作参考，就不能因此下断言。那么冠心病都有哪些危险因素呢？

4类冠心病危险因素，您占几条？

1. 年龄：男性45岁以上、女性55岁以上；

2.疾病：高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖；

3. 生活习惯：体力活动过少、吸烟、精神压力大；

4. 家族史：早发动脉粥样硬化家族史（即直系亲属中男性55岁以前、女性65岁以前就发生动脉粥样硬化）。

除了上述危险因素外，还包括高同型半胱氨酸血症，病毒、衣原体感染等等因素，在此就不再赘述。

年纪轻轻出现症状也不要掉以轻心

那么如果二三十岁的年轻人出现了冠心病的典型症状，是否需要考虑冠心病呢？现在年轻人发生冠心病甚至急性心肌梗死并不少见，我接诊的冠心病患者中，年龄最小的男性15岁、女性23岁。所以只要是出现典型症状，都应该排除冠心病的可能。

不是所有冠心患者都有“三高”

虽然高血压、血脂异常、糖尿病是冠心病的三大危险因素，但并不等于所有冠心病患者都有这些因素。实际上，找不到任何危险因素而发生冠心病，甚至急性心梗的例子屡见不鲜。这是因为，目前医学对冠心病的发病原因还远远没有研究清楚。所以建议大家未发病时多预防，已发病时看症状。

没有过心绞痛，也能直接得心梗

急性心梗的症状与心绞痛相似，但程度更严重。心梗可持续数小时不缓解，可以有饱食、情绪激动、大量吸烟等诱因，也可无明显诱因。相当多的患者在心梗前，并没有发生过心绞痛，所以，以前没有过心绞痛，并不能说明您得的不是心梗。

心绞痛，不是越疼病越重

也有患者询问，症状的严重程度与冠心病的严重程度是不是成正比呢？一般情况下，同一个人发生心肌梗死时的症状比心绞痛要严重得多。但不同患者之间症状严重程度与其病情严重程度没有可比性，临床上有一些患者（主要是高龄、糖尿病患者）在心梗发生时没有任何痛感，等到引发了心功能衰竭后，才因为心衰的症状来就诊。

另一方面，不同的患者之间对痛觉的敏感性、耐受性不同以及个人的修养、性格不同，不能认为痛得厉害的病情就一定重。

总之，动脉粥样硬化是人体正常老化的一个过程，我们只有充分的了解了冠心病的危险因素、发作症状，才能有效的预防和及时的治疗。

洪涛医生是北京大学第一医院心内科副主任，心血管病研究所副所长，北京大学国际医院心血管内科副主任。擅长：冠心病介入治疗、急性心肌梗死救护治疗、心内科危急重症的监护治疗、床旁血流动力学监测以及冠心病、高血压、心力衰竭、高血脂的药物治疗。

哪些问题可以问洪涛大夫

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