冠心病突然发生急性心肌梗塞需要注意的两大误区

作者：天津市第一中心医院 李潭溪主任医师

摘要：冠心病突然发生急性心肌梗塞需要注意的两大误区：误区1. 平时症状不严重，不会发生急性心肌梗塞；误区2. 急性心肌梗塞是否突然发生？取决于日积月累平时血管出现狭窄的程度。

关键词：冠心病 急性心肌梗塞 心脏支架 血管狭窄 稳定性心绞痛 稳定斑块 不稳定斑块

误区1. 平时症状不严重，不会发生急性心肌梗塞。

误区2. 急性心肌梗塞是否突然发生？取决于日积月累平时血管出现狭窄的程度。

误区1. 平时症状不严重，不会发生急性心肌梗塞。

这个观点是错误的。急性心肌梗塞是冠心病恶化的病程，但冠心病患者发生急性心肌梗塞时，根据临床长期、广泛的调查和统计表明：“50%以上的患者没有先兆”。这些没先兆而发生急性心肌梗塞的患者表现为：有些平时症状不明显，体力、精力都很好，还能胜任工作，根本不知道自己有冠心病；有些虽有些症状，但因为很“轻”并没有介意；有些知道自己有冠心病或知道自己有心肌缺血，但日常生活、工作都无大碍，在旅游时，还能登山或平时提重物干活都没事；有些冠心病患者，虽时有不适，但按时就医、吃药，觉得自己控制的还不错；以上这些患者，发生急性心肌梗塞后，根本就没想到自己会突然发生急性心肌梗塞。要知道，这些没有先兆而发生急性心肌梗塞的患者，要占冠心病患者50%以上。

误区2. 急性心肌梗塞是否突然发生？取决于日积月累，平时血管出现狭窄的程度。

这个观点也是不完全正确的，它与急性心肌梗时，发生在血管内的病理现实不符。过去人们错误的认为，突然发生急性心肌梗死是由于动脉硬化了，再经日积月累，血管逐渐狭窄造成的。尤其是近年来，开展的颈动脉血管超声检查，常发现颈动脉血管壁增厚，而导致管腔狭窄；还有很多患者说：“我血管造影，血管狭窄超过75%，而上心脏支架了。”.......这些印象不但使许多患者，甚至连非专业的医生都认为：“平时血管出现狭窄的程度，是决定突然出现急性心肌梗塞的主要原因。这个观点与急性心肌梗塞时，发生在血管内的病理现实不符，下面我们就描述这一现实吧。

如稳定性心绞痛患者，大多数冠状动脉严重狭窄≥70%的管腔堵住了，血管腔仅留有≤30%的空隙。在这种血管中，附着的是稳定的斑块，虽然斑块甚至突出管腔，使狭窄更重，但斑块中，脂肪少，斑块外面覆盖的纤维帽厚，不易破裂。这样的血管状况，尽管狭窄很重，但较少发生急性心肌梗塞。临床统计表明，这种情况仅占心血管疾病，发作致死率的12%左右。

现代临床与基础医学反复提示的医学证据表明，大多数心血管疾病的发作，是不稳定斑块引发的，这些不稳定斑块甚至是新形成不久的。但由于这个斑块太小了，以至于不会引发那些通常需要接受“上支架”治疗前，所会出现的明显症状，甚至有些病人无明显不适。

尽管常有出现不稳定斑块的患者，血管狭窄的程度轻，多数情况下，管腔才堵了20%-50%。看看这种情况究竟容易发生什么？由于不稳定斑块外纤维帽薄，斑块与血管的交界处更为薄弱，在血流的冲击下破了，使沉积在斑块内的脂肪、碎片、活跃的炎性细胞等的渗出，它激活了血液中的血小板，机体会迅速启动凝血过程，而形成血栓，导致了血管腔狭窄的急性加重，甚至完全闭塞，而造成急性心肌梗塞。斑块还可部分或完全脱落，脱落后留下的创面上的物质可激活血小板形成血栓，而这血栓可造成局部堵塞或再脱落阻塞。脱落的一个或数个残块的表面物质也可激活血小板形成更大的残块堵塞局部或顺血流，而堵塞下游血管。所以说不稳定斑块破裂、脱落是造成急性心肌梗塞的主要因素，而不是日积月累形成的血管狭窄。在纠正错误认识，了解了冠心病恶化的发病规律和病理过程后，再进行预防和治疗，就有了新的方向。不但知道了不稳定斑块防治的急迫性和要求，又因不稳定斑块与动脉硬化血管狭窄有着相同的病因和病理基础，还有着相同的防治机理，所以在防治不稳定斑块的同时，动脉硬化血管狭窄也可以一同随之解决了。