胡大一:关注女性心血管健康

文 / 胡大一大夫
2018-07-02 12:50

谈到女性健康,容易想到性别相关的癌症,而没有意识到,不仅在男性,同样在女性,第一杀手为心血管疾病(包括卒中)。我国每5个死亡中有2个死因为心脏病或卒中。我国心血管病(包括高血压)患者中半数为女性。

我国女性心血管病防治中应注意以下问题:

1,重视二手烟对女性健康危害。

我国的吸烟率,男性很高,女性相对要低很多。这显著区别于西方国家。因此,在我国,公共场所、办公场所和家中二手烟对女性的危害尤其值得重视。

同时,青少年女性的吸烟率增高非常值得关注。烟草企业生产满足女性、尤其青少年女性的卷烟追求时尚的类型与包装,损害这些青少年女性健康的商业行为无耻而缺德。

2,女性的冠心病发病年龄大约比男性晚十年。

月经正常,没有高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟(包括二手烟)和冠心病早发的家族史(指直系亲属中男性55岁前、女性65岁前患有明确冠心病,如心肌梗死等)的女性,患有冠心病的几率极低极低!

需要关注的是,一些年轻女性因焦虑/抑郁,经常伴有胸闷、胸痛、心悸、出汗、后背痛,甚至夜间发作,可有濒死感,有的可同时伴有腹胀、腹痛、腹泻、急便、疲乏无力等躯体的不适症状。一旦患者出现这些症状,很容易联想到心脏病,也最怕心脏病。因为这是能致突发意外的病,必然首选心内科看急诊或门诊。也可因腹部症状挂消化科的号。

而从医院和医生方面,非精神心理科的科室普遍不重视、不学习,甚至忽视大量存在的精神心理问题,没有经济利益驱动,又要花费更多时间,对我从95年倡导的“双心医学”服务没有兴趣,没有动力。患者又迷信专科医院,越是专科医院,分科越细,越不会看有病的人,而培养的大多针对某一器官,某一病变的把人当“机器”修的能工巧匠(因为手术量大,技术练的炉火纯青)。更有甚者,对这些患冠心病可能极小的患者,也去给她们做冠状动脉CT。更有甚至,做了冠状动脉CT正常(可排除冠心病),还动员患者做冠状动脉造影。这些检查带来的大量射线辐射,对中青年女性患者一生带来的癌症风险很大,远大于同龄的男性和老年女性。

3,心电图改变的误导误判在女性出现的心电图表现——ST段压低,T波地平/双相/倒置,很常见是假阳性。

什么叫“假阳性”呢?就是没病判有病。在男性有一定诊断价值的变化,在女性可以假乱真。现在心电图报告几乎都是计算机判读打印的,很多医院的病历上,心电图报告无医生签名。而且极为荒谬地是,把心电图这些非特异而误判的现象解释为心肌缺血,心肌缺血就是冠心病,这成为我国冠心病诊断史上既可悲又可笑的现象。一些70-80岁的老年女性找我看病,张口自我介绍已患冠心病40-50年。仔细问,都是心电图误读误判的结果。为这些老人摘掉“冠心病”的帽子比为右派平反历史可长多了。

4,运动心电图试验。

运动心电图试验(跑平板或踏固定的自行车),同时记录心电图,同样在女性容易出现假阳性。一些女性患者平时心电图就有ST段与T波改变,有些医生还为她们开运动心电图试验,犯这些基本功和常识的错误医疗行为。

5,心绞痛与焦虑/抑郁共存共病。

教科书与指南上经常说女性冠心病症状不典型。但如果问诊认真仔细,在大多数女性患者心绞痛的症状仍是典型的。但不少老年女性,除有典型心绞痛症状外,还有“爱操心”、睡眠不好、孤独、焦虑/抑郁。而焦虑/抑郁不仅仅表现为情绪的改变,也会有胸闷、胸痛、后背痛、心悸、多汗的表现,症状泛化,症状持续时间、特点都不是心绞痛。

因此,我看病,一看病情(仔细问症状),二看心情和睡眠,三谈生活工作经历、事件、职业和性格。三分钟肯定看不好病,三句半更看不好病,更何况一句半——胸痛~造影!这是医学的堕落!

6,绝经期

月经开始变少到停止的一段时间,女性除情绪变化,很容易有泛化的躯体不适。除大家熟悉的多汗、皮肤潮红外,胸部不适也极为常见,也会误认为或担心有心脏病。

7,发挥女性在健康家庭中的主导作用。

我国女性大多数更多承担家庭的责任。如果女性有更多健康知识,对健康素养了解更全面,对一个家庭的生活方式的健康有更大贡献。如大家同吃一锅健康饭,一起运动,做到家庭无烟环境。

改变不健康生活方式,充分落实非医疗干预,全面落实个体化的五大处方——药物、运动、营养、心理睡眠、戒烟限酒。

胡大一健康口诀

饭吃八分饱、日行万步路

胡大一慢病健康的五大处方

药物处方

运动处方

营养处方

心理(睡眠)处方

戒烟限酒处方

胡大一健康三字经

管住嘴迈开腿

零吸烟多喝水

好心态莫贪杯

睡眠足别过累

乐助人心灵美

家和睦寿百岁