患者行冠状动脉旁路移植术后死亡，院方为何只承担轻微责任？
事件经过
2005年12月5日，患者某甲因“阵发性胸闷痛3天”就诊于被告某医院。2015年3月21日，患者某甲因主诉“间断胸痛9年，再发加重2天”再次就诊该医院，被诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性非ST段抬高型心肌梗死、PCI术后、心功能I级。2015年3月24日冠脉造影显示冠状动脉粥样硬化性心脏病、LM＋三支病变（累及LAD、LCX、RCA）、LAD-PCI术后，3月31日行冠状动脉旁路移植术。2015年4月2日，患者某甲死亡。
患方观点
患者某甲于2015年3月21日早晨8点左右到被告医院看急诊，经医院检查随后入住心内科。某甲于3月24日做的造影，准备支架手术，12点左右进手术室，历时一个小时左右。医生说，患者病情用支架术已不能解决，强烈建议转入心外科做搭桥手术，方可彻底治疗，患方遵医嘱。转入心外科后，因患者长期服用阿司匹林，故拟定于2015年3月31日行冠状动脉旁路移植术。3月31日上午10:55开始手术，下午15:00多手术结束进入ICU，医生告知家属手术成功。次日下午18点左右，院方突然通知患者情况不好，4月2日凌晨患者死亡。尸检报告显示患者死于冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性心肌梗死、近期急性心肌梗死。根据其形态学表现，推测梗死灶在临终前数小时至数天不断出现，不能排除手术是急性心功能不全的影响因素。鉴于此，原告认为，被告在手术方案的设计、手术时机的把握、患者承受搭桥手术的身体状况以及是否能达到手术目的，及术后护理是否得当，是否在患者感到不适、出现问题时第一时间发现并进行及时和妥善的救助等方面存在过错，与患者的死亡结果之间存在因果关系。为维护原告的合法权益，故原告依法提起本案诉讼。诉讼请求：
1、判令被告赔偿原告医疗费23289.06元、住院伙食补助费1200元（住院12天，每天100元标准）、交通费2000元（估算）、鉴定费12000元、质询费2000元、尸检费20000元、丧葬费42516元（7086元×6个月）、死亡赔偿金1145500元（57275元×20年），以上共计1348505.06元，要求被告承担50%的责任即674252.53元。
2、本案的诉讼费由被告承担。
院方观点
本案已经作了司法鉴定，司法鉴定意见书对于患者的治疗经过记载的非常详细，过程不再陈述。患者在我院进行搭桥手术是有明确手术指征，手术时机没有问题，手术过程非常顺利，患者术后再次突发心梗，是其自身疾病病变，医方已经尽到了注意义务，但因突然的心梗，在临床上很难抢救。本案诉讼前，已经委托进行了尸检，尸检证实手术顺利及患者自身病情严重，因自身疾病导致最终死亡。从临床角度看，没有任何的临床过错，没有诊疗过错，故不同意原告的全部诉讼请求。
专家评析
1、被鉴定人因间断胸痛9年，行PCI术后症状消失，半个月前于活动后出现胸疼，持续数分钟，服用硝酸甘油或休息后可缓解，近期发病频率增多，步行2-3步即可出现，昨日夜间活动后出现心前区疼痛，为紧压性，向颈部、后背放射，伴憋气、心慌、气短、大汗，服用硝酸甘油可缓解，于2015年3月21日入医方，根据查体和辅助检查诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性非ST段抬高型心肌梗死、PCI术后、心功能Ⅰ级。给予宣教，卧床休息，吸氧，持续心电监护，低盐低脂糖尿病饮食，保持大便通畅；动态监测心电图、心肌酶变化，完善肝肾生化检查；予阿司匹林、波立维抗血小板，爱倍泵入扩冠，倍他乐克控制心率；上述诊断及处置符合诊疗常规。
2、被鉴定人在急诊查心肌酶增高，心电图提示心率71次/分，V4-V6导联ST段压低0.1-0.2mv，T波倒置，故目前考虑冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性非ST段抬高型心肌梗死，于2015年3月24日行冠状动脉造影，诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠状动脉左主干（LM+）三支病变、LAD-PCI术后。向被鉴定人家属告知病情及需要冠脉搭桥手术治疗，家属同意并签字转心外科进一步治疗。上述诊疗过程无过错。
3、被鉴定人转入心外科后，继续冠心病二级预防治疗，监测生命体征及症状变化；积极进行术前检查、排除手术禁忌，备行冠脉搭桥手术。入科后多次出现心前区及背部疼痛，伴咽部疼痛，予氧气吸入、硝酸甘油含服、爱倍持续静脉泵入等后可缓解。为行冠状动脉旁路移植术做好术前准备，于2015年3月30日16：30行主动脉内球囊反搏术。2015年3月31日在全麻下行冠状动脉旁路移植术。术中探查见：主动脉钙化，肺动脉增粗，心脏略扩大，以左室大为明显；同时游离左侧乳内动脉、左桡动脉和右下肢大隐静脉，湿备体外循环。根据血管情况进行了升主动脉-桡动脉端侧吻合，大隐静脉近端-桡动脉桥端侧吻合，桡动脉远端与前降支中远端侧吻合。大隐静脉远端-钝缘支吻合，手术顺利，术中出血700ml，术后安返心外科监护室，回病房后心率60次/分，血压155/40mmHg，呼吸22次/分，脉氧饱和度100％。术后4个小时拔除主动脉球囊反搏，心率、血压及心电图无明显变化。次日晨拔除气管插管，无不适。上述诊疗过程医方符合诊疗规范。
4、根据2015年4月1日7时55分的病程记录：昨日生化：CK303U/L，CK-Mbmass15.7ng/ml，TnI0.674ng/ml；对于上述检查结果医方未予重视。晨起化验结果：TnT1.100ng/ml，CK813U/L,CK-Mbmass47.7ng/ml,TnI13.451ng/ml明显增高，医方没有相关诊断、处置和进行会诊；对此时病情变化未告知被鉴定人家属，存在过错。
5、于2015年4月1日18：16被鉴定人突然出现血压下降，心率快，呼之能应，予多巴胺、佳乐施输注，推注肾上腺素。18：31意识丧失，呼吸深慢，口唇发绀，心率慢，提示心电机械分离状态，立即予持续心外按压，多巴胺及肾上腺素静脉推注，碳酸氢钠静点，使用冰帽护脑，急呼麻醉科行气管插管，呼吸机辅助呼吸，19：00接临时起搏器，给予肝素钠、葡萄糖酸钙、异丙肾上腺素、罂粟碱、佳乐施、利多卡因、碳酸氢钠等药物治疗，血压54/36mmHg，心率110次/分。向患者家属交待病情，家属要求继续有创抢救，直至2015年4月2日1:40宣布死亡。死亡诊断：心源性猝死、急性心肌梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定性心绞痛。此阶段的救治医方无过错。
（二）关于某医院医疗行为与被鉴定人损害后果的因果关系分析：
被鉴定人因冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性非ST段抬高型心肌梗死、PCI术后、心功能Ⅰ级入医方，经冠状动脉造影，诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病、LM+三支病变。经被鉴定人方同意后，首先行主动脉内球囊反搏术；次日行冠状动脉旁路移植术，手术顺利。术后被鉴定人心肌标志物逐渐升高，后发生心跳呼吸骤停，经抢救无效死亡。经尸检诊断死于急、慢性心肌梗死、心功能衰竭。
被鉴定人因冠状动脉粥样硬化性心脏病、PCI术后九年，急性非ST段抬高型心肌梗死入院，行冠状动脉造影，发现LM+三支病变，需要冠脉搭桥手术治疗，告知病情后家属同意手术治疗并签字，上述诊断明确，有冠脉搭桥手术指征，医方无过错。
被鉴定人转入心外科后，反复出现突然心前区及背部疼痛，伴咽部疼痛，予氧气吸入、硝酸甘油含服、倍他乐克片等症状可缓解。为行冠状动脉旁路移植术做好术前准备，医方首先行主动脉内球囊反搏术；次日行冠状动脉旁路移植术，术前探查见：主动脉钙化，肺动脉增粗，心脏略扩大，以左室大为明显；根据血管情况实施升主动脉-桡动脉端侧吻合，大隐静脉近端-桡动脉桥端侧吻合，桡动脉远端与前降支中远段端侧吻合，大隐静脉远端-钝缘支吻合。术后安返监护室，心率60次/分，血压155/40mmHg，呼吸22次/分，脉氧饱和度100％，给予呼吸机辅助呼吸，心电、血压监测；维持呼吸循环稳定，调节水电解质酸碱平衡；抗生素防止感染治疗；抗凝剂防止血栓形成；注意保护心、肺、肾功能；密切观察球囊反搏器工作情况。于术后逐渐拔除主动脉球囊和气管插管，生命体征尚平稳，医方上述诊疗过程无过错。
被鉴定人术后心肌酶指标持续升高（TnT1.100ng/ml，CK813U/L,CK-Mbmass47.7ng/ml,TnI13.451ng/ml），医方没有及时重视，没有及时告知被鉴定人家属，于术后27小时被鉴定人突然出现血压下降，心率快，继而意识丧失，呼吸深慢，口唇发绀，心电机械分离状态，立即心外按压，多巴胺、肾上腺素、肝素钠、葡萄糖酸钙、异丙肾上腺素、罂粟碱、佳乐施、利多卡因等药救治静脉推注，气管插管，呼吸机辅助呼吸等，救治无效。死亡诊断：心源性猝死、急性心肌梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定性心绞痛。对于被鉴定人术后发生急性心肌梗塞医方未尽到注意义务，存在过错。
被鉴定人自身心血管病理改变是损害后果的根本原因，医方的过错对被鉴定人的损害后果作用轻微。
鉴定意见：某医院在对被鉴定人的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人损害后果有轻微因果关系。
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