心源性猝死，我们能预知吗？

猝死是指突然意外发生的死亡。由于心血管疾病而猝死的称为心脏性猝死。猝死的发生率估计占所有死亡的10%-25%。 心源性猝死约占心血管死亡率30％～40％，美国每年发生心性猝死约30～40万人我国目前心源性猝死的发生率也呈上升趋势，尤其是在中老年心血管病人中更为明显其绝对数估计在150～200万人/ 年之间。

1、心血管疾病：冠心病(包括急性心肌缺血和梗死)、肺栓塞(大块)、原发性肺动脉高压、心肌病(尤其是原发性)、心肌炎、风湿性心脏病、主动脉瓣狭窄、左房室瓣脱垂综合征、感染性心内膜炎、主动脉动脉瘤破裂和夹层分离、高度或完全性房室传导阻滞、病态窦房结综合征、Q-T间期延长综合征、预激综合征、心脏肿瘤、人工瓣功能不全、先天性冠状动脉异常、颈动脉窦过敏或其他反射性迷走神经亢进。

2、呼吸系统疾病：肺炎、支气管哮喘。

3、中枢神经系统疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑炎和脑脊髓膜炎。

4、胃肠道疾病：胃肠道出血、胃溃疡穿孔性腹膜炎、急性胰腺炎。

5、其他：外伤、药物中毒或药物反应、暴发性感染(包括流行性脑膜炎菌血症)、羊水栓塞、脂肪栓塞、甲状腺功能减退、淀粉样性变、白血病、内分泌腺功能障碍。

1、不明原因的昏厥

老年人出现不明原因昏厥或出现胸闷、胸痛、心悸及卧床或睡眠时呼吸困难、烦躁不安、大汗淋漓、异常鼾声等。

2、心肌梗死后频发心绞痛

急性心肌梗死后频发心绞痛或疼痛剧烈，梗死面积广泛或前壁心梗伴有心衰、休克、严重心律失常。

3、心肌梗死脆弱期

心绞痛首次发作后1个月内发生心肌梗死的可能性达59％。

4、不稳定型心绞痛

不稳定型心绞痛44％～70％发展为急性心肌梗死，16％发生猝死。

5、陈旧性心肌梗死

陈旧性心肌梗死并室壁瘤，可再次或多次发生心梗，心肌梗死后6～18个月为危险期。

高血压伴左心室肥厚出现无症状心肌缺血，应警惕心源性猝死。

6、 如ST段缺血性低血压，ST段明显抬高及T波直立高耸，巨大U波，双束支传导阻滞，严重心动过缓等。

老年心源性猝死抢救成活的病人其一年内复发率达30％～40％，应警惕再次猝死。

临床心搏骤停，突然呼吸停止，神智丧失，听不到心音，大动脉动消失，

测不到血压，皮肤粘膜苍白，瞳孔散大。前三项是主要判断标志。

心搏骤停后，能否及时进行有效的心复苏，是生与死的关键，心搏骤停判明后，必须立即心复苏，防止脑缺氧，尽早恢复心脏泵血的呼吸功能。因猝死是突发事件，难以预料，实施及时抢救必须动员社会公众参与，尤其有心脏病患者的家庭成员，应掌握心复苏术。具体方法是：

（1）将患者平卧，背部垫一硬板，颈部上抬，头颈微后仰，促使气道通畅。 （2）施术者握拳，以患者的胸骨部下段，做一二次短促有力的叩击。如无反应再重复一二次，经叩击后，常可终止室速，室颤，恢复窦性心律。如无效做下轧步处理。

（3）立即做全外心脏按压，左手掌置于患者胸骨下1/3处，右手压在其上方，以每分钟60次的速度，用力适度，反复按压，使胸廓上下活动程度3-4厘米，心内剩余含氧血迅速排入动脉使心脑供血，胸廓下陷回弹时，有助于及通气。按压应用力均匀，轻柔，用力过猛，易引起肋骨，胸骨骨折，气胸，血胸，心包积血，骨髓栓塞，内脏破裂等并发症。如无反应，同时进行下一步处理。

（4）人工口对口呼吸：一手捏住病人鼻孔，推开下颌，使其口张开，用力吸气后患者口腔紧对密闭，将气吹入患者口腔，以每分钟16-18次的速度，反复（吸，吹）进行。如能听到患者呼气声最好。

在抢救过程中，每4-5分钟检查一次颈动脉及自主呼吸，瞳孔大小，对光反射等生命体症，每次检查间歇时间不能超过5秒钟。如在医院外抢救，心跳，呼吸出现后应急送医院观察，寻找心脏骤停原因，针对原发病继续治疗。

1、增强定期查体及治病意识，及时发现及治疗各种心脏病。

2、养成良好生活习惯，不吸烟、不酗酒、劳逸结合、健康饮食，进行规律的有氧运动。

3、多吃水果和纤维素含量高的食物，保持大便通畅，不便秘不拉肚。

4、经常测量血压，积极治疗高血压、高血脂、高血糖。

5、控制体重等。