胡大一：心血管病康复与二级预防——防复发

对于已经获救的心肌梗死或卒中的存活者，他们是再发心血管事件的极高危人群，最重要的是二级预防(防复发)。零级预防是没危险因素时去防危险因素，一级预防是防发病(即防冠心病和卒中)，那么二级预防就是患者已经发病(冠心病或卒中)后防止“二进宫”。充分的临床试验证据表明，二级预防的A、B、C、D、E防线具有重大意义。

A:(1)Aspirin(阿司匹林)。(2)ACEI抑制剂(血管紧张素转换酶抑制剂)，主要用于：1）冠心病同时有高血压者；2）心肌梗死后，尤其前壁心肌梗死，左心室功能下降（左心室射血分数减低，左心室扩大或有左心室室壁瘤）；3）冠心病因大面积心肌梗死或长期慢性缺血导致慢性心力衰竭（缺血性心肌病）。ACEI的常见副作用为干咳。如干咳明显,可更换为血管紧张素受体拮抗剂，如缬沙坦等。

B:(1)β-blocker(β受体阻滞剂)，用于：1）劳力型心绞痛，有益于控制症状；2）心肌梗死后预防和治疗左心功能不全；3）预防心肌梗死后猝死或再梗死；4）冠心病合并慢性心房颤动，心室率快。(2)Blood pressure control(控制血压)。

C:(1)Cholesterol lowing(降胆固醇)；(2)Cigarette quitting(戒烟)。

D:(1)Diabetes control(控制糖尿病)；(2)Diet(合理饮食)。

E:(1)Exercise(运动)；(2)Education(患者教育)。

二级预防提倡“双有效”，即有效药物和有效剂量。现在不少患者担心“是药三分毒”，顾虑长期服用处方药的不良反应，反而追求各种各样“没有”不良反应、作用也不确切的“药品”或保健品；还有一些人虽然服用了对症的药品，却剂量太小；再有相当一部分患者第一次发病后，经过成功抢救，就好了伤疤忘了疼，不按时复诊，药也不吃了，这很危险；也有的患者嫌用药麻烦，吃吃停停、停停吃吃，不但效果不好，而且还很危险。

这个至关重要的二级预防的5个方面，每项有2个内容，都非常重要，每一位患者都要逐条逐项严格去做，并持之以恒。需要二级预防的患者应遵循这5条，对自己的病情和病程进行自我管理，不妨做一个健康档案，每天记记健康日记，探寻自我健康的规律。

已经患冠心病、卒中或做过支架/搭桥的患者要定期到医院或社区康复随访，有事报病情，无事报平安，获取防病指导。孩子们孝敬需要二级预防的双亲，就去监督他们的预防措施是否到位，监督他们按时、有效地服药，有效的锻炼，有效地控制危险因素。医务工作者们应积极推动我国医疗服务体系的改革，建立完善的心脏康复与二级预防整合化一的管理服务平台。

提示：

患者应避免饱餐、大量饮酒、过度劳累、精神紧张、情绪激动、突然的寒冷刺激等冠心病诱发因素。

对于已有冠心病(包括心肌梗死和心绞痛)患者的二级预防，戒烟、控制血压和血脂特别重要。

支架或搭桥可解决一时性问题，但都是治标不治本的姑息疗法。只有认真做好二级预防/康复，才能防复发，防猝死意外，防心力衰竭，防其他血管病变狭窄加重或发生新的病变，才能长治久安。虽是亡羊䃼牢，依然为时不晚。

--节选自《胡大一医生浅谈心脏健康》

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