治心衰 先把房颤控制好

心衰也就是心脏功能的衰竭。就像汽车有发动机一样，心脏就是人的发动机。如果心脏的收缩功能减弱，那就提示心脏功能出现了衰竭。一旦心脏的收缩功能减弱后，就会导致全身的脏器供血不足，比如说会导致肝脏、肾脏、脑血管等器官出现衰竭。心衰会给患者日常生活带来很大的影响，同时还会降低患者的存活率，缩短生存时间。

心衰是由什么原因导致的？

导致心衰的原因有很多。例如心肌病引起的心衰，其中心肌病又包括缺血性心肌病、肥厚性心肌病、扩张性心肌病等。只要能引起心肌收缩力下降的疾病、造成心脏功能下降的因素都是心衰的病因。

房颤和心衰有什么关系？

房颤的时候，患者的心脏会出现不规律的跳动，而且跳动的快慢完全不受“司令部”——窦房结的控制。当心房快速且不规律地跳动时，会导致其正常的收缩和舒张功能丧失；另外心房的异常跳动不规则传导到心室后，会导致心室的收缩不规则。心衰患者一旦出现房颤，就会导致心脏功能逐渐下降，并提示预后较差。房颤促进心衰进一步恶化，心衰也促进房颤的发生发展和维持。房颤发展到心衰的几率很大。并不是说所有的房颤患者都一定会发生心衰，但是有50%左右的患者会合并不同程度的心功能不全。

房颤会加重心衰的进展和恶化

房颤合并心衰有以下几种情况：

一、患者原来就有房颤，后来进展到心衰。在房颤患者中，1/3～1/2的人会进展到心衰。

二、在心衰基础上合并房颤。一部分患者在患有心衰的基础上，比如自身有缺血性疾病（如心肌梗塞）等；如果再合并有房颤，那么心衰的进展会更快，患者的身体状况会直接走下坡路，增加再次入院率。另外，心衰合并房颤也增加了房颤导致心源性卒中的风险。

房颤患者出现哪些症状就要高度怀疑合并了心衰？

房颤患者如果在活动后出现症状加重的情况，比如活动耐量交钱下降，以前登三、四层楼都不会胸闷气短，现在只能登到两层楼，这种情况就提示是有可能合并心功能的损伤了。此外，如果患者平时能够平躺，现在一躺下就感觉胸闷，这提示可能有心衰的表现。另外，如果患者出现双下肢浮肿等症状也要高度警惕心衰的出现。

确诊心衰需要做哪些检查？

一般需要做心脏超声检查，心脏超声可以提示是否存在心脏功能不全。当然我们还可以通过观察患者活动和症状表现等情况，通过纽约心功能分级来初步评估心衰的评估。

Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

Ⅱ级：心脏病患者的体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。

目前治疗心衰有哪些方法？

到目前为止，大多数心衰患者还是采用药物治疗。常用的药物包括β受体阻滞剂、ACEI类药物、强心剂、利尿剂等，这些药物均有一定的治疗效果，适用于心衰的不同治疗时期。另外，还可以采用器械植入治疗——心脏收缩再同步化治疗（CRT），使左右心室的收缩功能恢复同步（目前主要应用在窦性心律的患者）。但并不是所有的患者经过这些治疗后都能完全好转。

如果选择药物治疗，患者需要终生服药吗？

在药物治疗方面，绝大多数患者需要终生服药，但根据心衰发生发展的不同时期，服用不同的药物进行治疗。

房颤患者合并有心衰应该怎么治疗，先治房颤还是先治心衰？

要看心衰的原因是什么。首先进行原发病的治疗，例如心衰是缺血性疾病（比如心肌梗死）导致的，那就需要把血管开通让心肌得到供血，这样心衰的症状才会得到改善。如果是风湿性心脏瓣膜病导致的，就需要先进行评估是否需要换瓣膜或扩瓣膜等，如果患者的心衰是房颤后的快速的心室率导致的，那就需要先治疗房颤，恢复窦性心律或控制心室率后心衰就可以得到控制。

一、房颤合并心衰的患者首先最重要的是抗凝治疗。房颤患者发生卒中风险是正常人的五到八倍，尤其合并了心衰以后更容易发生卒中，因此抗凝治疗就显得非常重要。二、患者要保持良好的生活习惯和心态。三、患者一定要按照医生的要求正确服药，包括各种药物的服用方式、吃药的时间等，禁烟禁酒。四、同时还要注意其它疾病的治疗。

手术后，患者在饮食和运动方面需要哪些节制？

合并心衰的房颤患者不能在心衰没有完全控制的情况下不宜做剧烈的运动。饮食方面一定要低盐饮食，降低盐的摄入量，减轻心脏、肾脏的负担。另外，我建议有心律失常的患者尽量不要喝酒，最好能戒酒，因为酒精容易导致心律失常。

【观心提示】

若频繁出现心慌、气短、胸闷、呼吸不畅、疲劳、眩晕等不适症状，预示着患者可能正在遭受房颤的威胁，一定要第一时间拨打120，在等待救护车时尽量保持平躺，呼吸顺畅，如果有条件可以使用家用心脏预警仪先检测一下心电图，发病时的心电图对于病情诊断来说最有参考价值。及时发现病症原因可大大提高抢救的成功率，避免发生不可挽回的后果。