冠心病患者手术麻醉须谨慎！方法没选好，后悔都来不及

4月18日，在湘雅常德医院骨科病房里，有一位患者高高的竖起大拇指为医务人员点赞，这到底是怎么回事呢？

（患者为医务人员点赞）​

原来，59岁的吴大叔有个严重的老毛病，那就是：冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称“冠心病”，已经有七八年了，放了三根支架。

术后，长期口服阿司匹林、氯吡格雷、辛伐他汀至今。现因半月板损伤需要手术，由于吴大叔情况特殊，家属非常关心。

（患者半月板损伤需要手术）​

冠心病人的手术对麻醉来说是一项严峻的挑战。

因为它要求不管是刚入室、还是整个麻醉维持期间、甚至麻醉恢复期。

病人的循环系统，包括血压和心率，都要严格控制在患者的基础水平，随时注意调整。

既要保证患者充分的心肌供需氧平衡，又要避免循环剧烈波动。

这样才能最大程度的减少心肌梗死、脑血管意外等诸多并发症的发生，而麻醉药恰巧多数都有心肌抑制、循环波动的副作用。

另外，患者身高168cm，体重85kg，给麻醉和气道的管理又增加了难度。

入手术室后，吴大叔突然一时兴起，提出想亲自观看自己手术全程，不想全身麻醉。

湘雅常德医院麻醉手术部孙志华主任考虑椎管内注药后可能引起血压波动，对冠心病病人不利，且高平面椎管内阻滞抑制呼吸。

另外，患者长期口服抗凝药，为避免硬膜外血肿的发生，排除了椎管内麻醉，最后决定神经阻滞麻醉。

神经阻滞麻醉是指在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用。

神经阻滞只需注射一处，即可获得较大的麻醉区，但有引起严重并发症的可能。

故操作者必须熟悉局部解剖，了解穿刺针所要经过的组织，以及附近的血管、脏器和体腔等方可实施麻醉，专业性强，技术要求高。

​（手术中）

​手术最后，在超声的引导下，孙志华主任成功的阻滞了坐骨神经和股神经。

既安全的完成了手术，又满足了患者的需求，获得了吴大叔的好评。

第二天术后病房随访，吴大叔表示回病房后就解了小便，两小时后麻醉的脚趾头就可以动了，恢复的特别好！

（编辑Anne）

湖南医聊特约作者：湘雅常德医院刘羊

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