揭秘手术台丨冠脉造影原来是这么做的！【冠心病系列之31】

【冠心病系列之27】

虽然冠脉造影已经普遍应用于临床，但很多患者对这个微创手术仍不了解，心存恐惧。

今天我们就来看看，冠脉造影是怎么做的：

冠脉造影

图

解

1

手术地点什么样儿？

导管室

冠脉造影术必须住院，且在导管室进行。

手术中患者平躺在一个可以活动的小床上，小床连接一个C型架（如图），所以我们常形象的将其称为C臂机。

这个C型架是非常重要的组成部分，包括床底部的“X线发射器”和床上部的“图像采集增强器”。

因此冠脉造影是有辐射的，但是不用担心，单纯冠脉造影的射线量有时甚至比冠脉CTA还要低，均在人体可接受的安全范围内。

2

麻醉？切口？

局麻

手术采取的是局部麻醉，因为除穿刺的时候有些疼痛（程度类似输液扎针）外，其余基本没有疼痛感觉。整个手术过程中患者均保持清醒状态，有任何的不适和诉求都可以和医护人员交流。

手腕及大腿根

手术穿刺部位为桡动脉（手腕处）或股动脉（大腿根处），穿刺切口约圆珠笔心大小，糖尿病患者大可不必担心伤口长不好。

目前通常采用桡动脉途径，术后恢复时间短，在上肢动脉严重迂曲、血管痉挛或紧急情况下会采用股动脉途径。

股动脉途径术后要求平卧24小时，这个比较难熬，目前可使用血管缝合器等将平卧时间缩短至12小时。

3

置管

软管

穿刺成功后会在穿刺血管处置入一根软管（术后拔除），造影导丝、导管都将通过这根软管送至心脏。

4

冠脉造影导管

送入

将导丝从软管送入，沿着动脉走行一直通到心脏，再将造影导管沿着导丝送达主动脉根部，即心脏血管开口部位。

造影小贴士

血管本身是不显影的，因此冠脉造影需要注入造影剂。

心脏血管是很丰富的，最主要的动脉包括三支：前降支动脉、回旋支动脉、右冠状动脉。

前降支和回旋支动脉在心脏左边，前降支往心脏前面走行一直到心尖；回旋支往心脏侧面走行一直绕到后面；右冠状动脉在心脏右边。支架或搭桥也主要是解决这三支血管的狭窄。（点击图片可放大观看）

注意，心脏本身并不是白色哦，为了清楚的显示出血管才刷白的。除去心脏肉肉就成了上图最右侧的图，冠脉造影看见的就是此图各种旋转后的黑色版本，如下图。

这样冠脉造影就算做完了，只有血管狭窄程度及部位明确以后才能决定下一步治疗，因此无论是冠脉支架还是搭桥都得先行冠脉造影。

5

压迫血管及术后注意

术后

检查结束后，需要压迫血管开口处止血。现在有各种动脉压迫器，操作方便。

通常桡动脉压迫4~6小时，术后会间断减压直至撤除压迫器，应避免术侧腕关节弯曲，但肘关节及肩关节都可以活动.

经常有患者术后害怕出血整个上肢不动甚至不下地，出现肢体僵硬疼痛等。这是万万没有必要的，还增加血栓形成风险。

术后应适当多饮水，促进造影剂排泄。

冠脉造影，

你看懂了吗？

本文首发自“哈特瑞姆心脏科普”（CY-heartrhythm），转载需注明作者及来源。