冠心病--“搭桥”还是“支架”

图1（来源于网络）

电视剧中经常看到这样的镜头“某某因为受到剧烈的刺激，啊的一声，手捂胸口，体不能支，缓缓倒地，紧急送往医院，诊断冠心病 心肌梗塞，后抢救无效宣布临床死亡。其实这样的画面在我们的日常生活中也是很常见的，尤其心血管内外科，这样的例子更是数不胜数。前段时间著名开国将领陈毅元帅之子，陈小鲁，因大便后胸痛不能缓解，紧急送往医院进行抢救，诊断为大面积心肌梗塞，事发几小时后即宣布临床死亡。还有原领导人胡耀邦，也是因为大面积心肌梗塞而不幸离世，鲜活活的例子告诉我们一个事实---这个病很危险。

是不是这个病就不能治或者什么好的治疗方法呢？我想在早期能足够重视，及早的发现，及时的处理，还是会取得很好的治疗效果的。今天我们就介绍一下冠心病这个病，谈谈这个病的常见原因，疾病的发展过程，常见的处理办法和日常的维护方法。

心脏是人体的输血泵，发动机。它本身的跳动工作是需要能量和营养的。那么提供为心脏提供能量的有两根重要的血管，分别叫做冠状动脉：左冠状动脉及右冠状动脉。所说的冠心病就是这两根血管出现问题：狭窄，或者堵塞、或者痉挛了。引起的相关一系列的症状，比如胸口疼痛，心慌，胸闷，及一些其他地方的痛牙痛，左侧肩背部疼痛或者肢体的疼痛。部分患者早期的时候，会时有疼痛，几分钟可能会缓解，没有给予足够的重视，没有积的去诊断治疗。等后来，发作的频率越来越高，症状越来越重，才真正下定决心去医院看病。

图2（来源于网络）

患有这种疾病的人群有几个特点。比如肥胖，不健康的饮食，糖尿病，高血压病史等，经常性的抽烟饮酒，经常性的熬夜，压力过大及不健康的生活方式。常年的日积月累就造成了心脏血管一系列问题。

针对这个病，常见的有这么几种治疗方式。

首先，轻度患者日常性口服药物进行治疗，比如单硝酸异山梨酯，速效救心丸，万爽力等药物，定期去医院复查。这类患者症状及疾病的程度比较轻。但是也不要粗心大意，口袋要常备速效救心丸之类的药物，有心绞痛等症状时，能及时的含服。如果胸口疼痛30分钟以上持续不能缓解或者症状持续加重，那么就要及时去医院就医了。

中重都患者可能要在放支架和搭桥之中做选择了，那么是选择搭桥还是支架呢？一是：从症状上来看，得有心绞痛、心肌梗死方面的症状；二是血管的狭窄程度至少在80左右%以上，也就是说血管被堵的部分要占到至少八成，需要血管有一定的直径，血管直径如果比这个小的话就不需要处理了，因为血管太细了，影响到的范围肯定不大，所以说血管越细作用越不明显，只有血管直径粗的时候才考虑支架治疗。三是狭窄的部位；狭窄的部位刚好是有血管重要分支的部位，防支架的效果也不太理想。四是看看血管病变的”点“的多少，冠状动脉主要有三根，如果通过造影患者是单支血管出现了问题，放支架可能可以解决，如果是两根有问题的话就要权衡一下，如果三根都出现了问题，而且问题比较多的话，尤其是整根血管都有问题的话，那可能就要选择搭桥了。

图3（来源于网络）

什么是搭桥呢？就是用其他的血管来代替原来血管的，就像南水北调一样。常用的桥从来源上来说分为动脉桥和静脉桥。动脉桥有常见的几类：一是乳内动脉，这个血管在胸廓内部，是很常用的血管来源；二是桡动脉，这根血管处在前臂，是供应上肢及手臂的血管之一。静脉桥最常见的就是大隐静脉，这根静脉原本是小腿表浅血液回流用的，若果要搭2-3根桥的话，这根血管用到的情况就比较多。那么患者通常会有这么个疑问：即如果这些血管被取掉，那么会不会影响肢体的功能？大部分情况是不会的，搭桥手术本身其实在我国技术已经很成熟了，有几十的发展历史了，而且通常在取用这些血管的时候，医生通常都些情况进行评估，短期来说，可能会有些影响，包括肢体的运动，感觉等情况，常见的比如：肢体力量减弱，水肿或者感觉麻木等症状，一段时间以后，这些症状大部分都能缓解。

图4（来源于网络）

放完支架或者做完搭桥手术后，症状缓解了，并不意味着冠心病的所有问题都解决了，造成冠脉狭窄的病因还在，所以即使是做了介入或者搭桥手术，仍要维持后期治疗，这个很关键。

去根很重要。尤其之前说的：肥胖，高血压，糖尿病，及不健康的饮食和生活方式等。

术后要特别注意这几点：

一是要保持健康的生活方式，绝对禁烟酒，高血脂的病人，要控制好血脂水平，调整好日常的工作，休息和生活节律。

二是无论搭桥还是支架，术后都要坚持服药。如吃经常性的抗凝药物，保持血管的通常性，因为会发生血管的再狭窄或者堵塞的可能性。常规的是阿司匹林和波立维。规律和不间断的服用口服药物是保持治疗效果的关键中的关键。这药物也有一定的副作用。如果患者合并胃病，那就同时服用护胃的药物，在吃药过程中，注意观察有没有黑便。要是有，那么 就要及时就医。

三是定期的复查和体检。如心电图和心脏彩超，让医生评估您的状况，及时针对性的采取措施。