「ACC.18聚焦」陈韵岱：我国女性冠心病防治挑战巨大，关注女性特殊危险因素

ACC2018 美国奥兰多现场报道

3月9日，美国心脏病学会（ACC）2018年会现场，在下午进行的战胜新兴世界医疗挑战会议专场，作为我国的代表，中国人民解放军总医院陈韵岱教授报告了我国女性冠心病的防治现状。

陈韵岱教授报告现场

我国冠心病性别差异大，防治面临挑战

陈韵岱教授在报告的开始提到，目前心血管疾病仍位居我国女性致死的首位原因。过去30年间，我国冠心病的总死亡率升高2.6%，死亡的绝对数量增加90.9%。中国医学科学院阜外医院牵头的China-PEACE研究随访了超过1万例行冠脉造影的患者。分析显示，女性冠心病患者比例从2001年的28.5%升高至2011年的35.7%，10年间升高明显。

陈韵岱教授指出，需要特别关注女性早发冠心病及急性心肌梗死（AMI）患者，其死亡率均明显高于其同年龄组的男性人群。例如，中国人民解放军总医院和首都医科大学附属北京安贞医院对年龄≤50岁5196例急性冠脉综合征（ACS）患者的研究表明，年轻女性冠心病的院内死亡率（6.2%）明显高于男性（2.9%），预后较差。对于女性AMI人群，过去10年中其死亡率随年龄增长而升高，特别是在80岁以后。

China-PEACE研究亚组分析说明，从2001年到2011年，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）女性和男性患者在多个方面存在差异。例如，与男性相比，女性患者年龄较大（中位年龄71岁 vs. 63岁），合并症更多，死亡率更高。2001年，女性患者从症状出现到入院的时间延迟远高于男性。不过，2006年之后，情况改善，女性和男性之间的数据相当。

此外，女性患有非阻塞性冠心病的比例较高，常伴有微血管病变，并存在与性别相关的特殊危险因素，如自身免疫、妊娠、绝经和抑郁等。与无冠心病者相比，患有非阻塞性冠心病的女性，其全因死亡风险高得多（13% vs. 2.8%）。

重视女性特殊危险因素，不断积累数据

陈韵岱教授报告称，目前国内对冠心病的诊治仍存在性别差异，对女性患者采取循证疗法的比例较低。例如，对于女性STEMI患者，包括再灌注治疗率（44.2% vs. 57.5%）、早期阿司匹林使用率（85.9% vs. 88.8%）、氯吡格雷使用率（52.5% vs. 56.9%）均显著低于男性。不过，2006年以后，女性心梗患者的急诊介入率明显提升。

针对微血管病变问题，国内发表了冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识，为我国医生的临床工作提供指导。

而针对女性的特殊危险因素，陈韵岱教授牵头组织了中国女医生队列研究，希望为女性冠心病的危险因素分析及诊治贡献更多中国数据。2015年1月至2017年6月，我国21个省52家医学中心共计入选了5898例年龄≥35岁的女医生。结果发现，尽管女医生中缺血性心脏病和卒中发生率较低，但相关危险因素很常见，特别是在35~44岁的年轻人群中。一些危险因素，如高脂血症，存在地区差异。心血管危险与女性特有的一些因素相关，如绝经、妊娠及分娩。另外，虽然女医生对疾病的认知程度高，但治疗率和控制率仍然较低。

最后，陈韵岱教授总结道，我国女性冠心病患者的发病率和死亡率较比男性冠心病患者更高，行血运重建、药物治疗和心脏康复更少。对于女性患者，更需要早期进行风险程度评估，早期启动包括运动平板试验、CT检查及造影检查在内的诊断流程，特别需要关注非阻塞性冠心病的评价和干预，采取更多循证治疗方法。同时，需要大力提高公众防病治病的意识，获得更多的女性相关数据，制订出针对女性的指南，应对挑战。

会后现场专家合影

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编辑 王雪萍┆美编 柴明霞┆制版 岑聪