心脏搭桥是如何治疗冠心病的？心脏搭桥手术的危险性高吗？
目前治疗冠心病心肌缺血的方法主要有药物治疗、介入治疗和外科搭桥手术三种。大部分患者病情比较轻微，可以通过吃药来稳定冠状动脉内的斑块，以缓解或控制症状；如果疾病进一步发展、加重，需要通过球囊扩张或植入支架将狭窄的血管疏通，来缓解症状；如果血管发生堵塞或者多支血管都出现了病变，支架无法解决问题，就需要到外科做冠脉搭桥手术。
心脏搭桥手术，需要取患者自己的一段血管（乳内动脉、大隐静脉或桡动脉），移植到冠状动脉上来，两端分别与病变的上游和下游吻合，类似于“搭一座桥”，越过狭窄或者阻塞的部位，恢复心脏的血液供应。
搭桥术后，患者能获得根治吗？
目前很多疾病，如糖尿病、高血压、脑梗塞等，都没有办法达到根治，治疗只能让病情好转、改善患者当前的身体状况。冠心病也是一样，不管是药物、介入还是外科手术，都只能尽量缓解患者的症状，减少患者的猝死率，无法做到完全治愈。经过搭桥手术，患者很可能恢复到正常状态，但搭桥并不是一劳永逸的，还需要以后长期的控制，才能避免再次发病。
通常搭桥术后，患者心脏缺血的情况会很快改善，心绞痛症状会随之消失。99%的患者做完手术清醒之后，就会感觉症状明显缓解。
有患者会问，做完搭桥，以后还会再出现心绞痛吗？其实，这是有可能的，主要有几方面的因素：一是桥血管有一定寿命，以后可能会出现狭窄或堵塞，导致心绞痛的再发；二是除桥血管外，心脏自身的冠状动脉，即靶血管，也可能发生病变，导致心肌缺血，继而出现心绞痛症状。
搭桥术后，之前受损的心肌还能恢复吗？
心肌受损分两种情况：一种是比较轻的，心肌缺血时间较短、损伤不是很严重，一般术后1~3天，得到充分的血供后，心肌细胞就可以恢复正常，心脏功能也不会受到很大影响；另一种是比较重的，心肌长时间严重缺血，已经发生退变，出现纤维化、甚至坏死，手术后恢复到正常状态的几率很小，症状也不能完全缓解，还有一部分处于“冬眠”状态的心肌，手术后往往需要几个月、甚至更长的时间才能逐渐恢复，但也很难恢复至正常状态。
所以，一旦出现心绞痛症状，患者最好能及时就医，不要等到心肌长时间缺血、发生坏死了，才来治疗，这时受损心肌恢复正常的几率就比较小了。就像是植物缺水，如果只是叶子稍微发黄，及时浇水还可以挽救，但如果植物整个已经干枯了，浇再多水也无法补救了。
搭桥术后，患者的心功能可以恢复到什么程度？
如果心肌缺血不严重，做完心脏搭桥、恢复血供后，心功能可以恢复到1级水平，日常活动基本不会受到限制。有的患者本来家里4楼都上不了，做完手术后明显感觉上楼轻松许多；有的患者术后还可以每天慢跑5公里、10公里，甚至剧烈运动都能做。当然术后短期之内，患者还是要尽可能避免体力活动，逐步恢复活动量。
如果心肌缺血严重，已经出现心功能减退，心肌纤维化、斑痕化和坏死，术后的心功能会比术前有所改善，但很难恢复到正常水平。
目前，心脏搭桥手术是比较安全的。根据国内外的报道，死亡率在2%以下，多数是高龄患者术后出现肺部感染导致的。
心脏搭桥手术的主要并发症就是感染，包括肺部感染和切口深部感染等。如果患者身体状态不错，是比较容易恢复的，但对于高龄患者来说，身体状态比较差，自身高危因素也比较多，一旦出现感染，恢复起来很不容易，甚至还会有死亡风险。除此之外，心脏搭桥术后还可能出现急性桥堵、心律失常、神经损伤等并发症，不过发生率比较低，只要及时处理，一般可以很快恢复。
心脏搭桥的长远效果如何取决于很多因素：
1）患者自身的血管条件：搭桥手术选用哪根血管做“桥”，是根据患者自身的血管条件决定的。如果用的是乳内动脉，10年通畅率在90%以上，一般可以保持12~15年的时间；如果用的是大隐静脉，5年通畅率为80%~90%，10年通畅率为60%~70%，一般6~8年后，血管条件会出现衰退；而桡动脉一般不作为首选的血管。
2）术后病情控制：包括规律随访、规律用药、控制“三高”水平，以及饮食锻炼等多方面。如果术后控制得好，血管保持通畅的时间就比较长，患者再发病的风险也会降低；但如果患者在术后没有很好地服用抗凝药，或者身体对抗凝药有抵抗，用药后不能产生理想的效果，再加上有抽烟、酗酒、高盐高脂饮食等不良生活习惯，搭桥手术的效果就要大打折扣了。
心脏搭桥术后，患者多久能恢复？患者出院后，应该如何护理手术切口？
做完搭桥手术两周左右，切口就会完全愈合。出院回家后，患者最好不要过多搔抓和牵拉切口，一般1周后就可以洗澡了，建议用淋浴的方式，不要揉搓伤口。如果发现切口有渗液或异常红肿，则可能是切口液化、切口感染等情况，最好能及时就诊检查。
另外，有些患者会在切口处发现有白色的渗出物，其实这个东西是医用骨蜡。老年患者的骨头大多像华夫饼干一样，孔隙较多，术中止血的时候，医生会用骨蜡把胸骨的断面封起来止血。多数情况下，骨蜡可以被包裹吸收，但部分病人会对骨蜡有排异反应，慢慢将其排出体外。出现这种情况时，患者最好能到医院将骨蜡清干净，这样才不会影响骨组织的愈合。多数患者1~2个月就能把骨蜡排干净，有的则时间比较长，可能需要1年。
术后多久，患者就不会感觉到切口疼痛了？
切口痛分两种：一是切口位置疼痛，这种痛跟其他伤口一样，术后2~3个月还会有麻木、感觉异常等情况；二是位于切口两侧、肋软骨处的疼痛，这是由于搭桥手术要撑开胸廓，会牵拉并挤压旁边的肋软骨，造成损伤、带来疼痛，恢复起来稍慢一些，大概需要3~6个月的时间，症状才会慢慢减轻。
搭桥术后，患者需要绑胸带吗？
搭桥手术会切开胸骨，胸骨愈合需要一定的时间，再加上胸廓本身稳定性较差、取乳内动脉会减少胸骨供血，所以建议患者术后绑胸带，促进胸骨愈合。理论上讲，绑两个月左右比较合适，但对于高龄患者，伤筋动骨一百天，最好绑到3个月左右。胸带有大中小号，一般根据患者胸廓的大小，选择合适的尺寸，松紧度的调整以患者自身感受而定，只要胸骨不痛、达到有效固定就好。
取完大隐静脉后，下肢容易出现水肿吗？
大隐静脉是小腿血液回流到大腿的一个通道，手术取完大隐静脉后，下肢血液回流就得靠深部静脉来完成了。如果深部静脉通畅性比较差、患者本身有糖尿病或其他血管病变，就会导致血液回流不畅、堆积在小腿处，从而出现水肿。
对于下肢水肿，患者可以打个绑腿，在休息睡觉的时候把腿抬高，高于心脏平面，这样有利于消肿。一般半年左右，下肢的侧支循环逐渐形成，血液会通过旁边细小迂回的血管回流，待这一旁路通畅后，水肿就会消失。也有患者恢复得很快，1~2个月就消肿了，有的患者时间比较长，但也不会超过1年。
术后半个月到1个月，患者胸部切口愈合后，就可以逐步恢复运动，量从少到多、频率从慢到快、时间从短到长、强度从弱到强。一般术后两个月左右，就可以恢复到正常的运动量了。但很多高龄患者运动时，心脏虽然没有问题了，但腿脚跟不上了，就像是车子发动机修好了，轮胎又出问题了，这种情况只能慢慢康复，早期进行适当的功能锻炼，后期逐步增加运动量。
一般来说，建议患者进行一些游泳、慢跑等慢性运动，登山等剧烈运动最好避免。另外，术后3个月以内，胸骨还没完全长好，上肢较剧烈的运动，像搬椅子、抬重物和小区里的上肢康复旋转等，最好不要做。
做完手术后，医生会给患者一份明确的随访指南，一般在术后1、3、6、12个月要去医院复查，之后每半年到1年复查一次就好。如果患者在恢复过程中，胸前区出现长时间的不舒服，明显感觉心脏乱跳，或有乏力、胸闷的表现，最好能立即去医院就诊。随着手术后时间的延长，桥血管出问题的风险会越来越高，所以术后定期复查是很重要的。
做完心脏搭桥，血管还会再次狭窄吗？
之前也提到，心脏搭桥不能一劳永逸，术后有可能出现血管再狭窄。
1）桥血管再狭窄：桥血管是指从身体其他位置取出，移植到心脏上代替冠状动脉的血管。在功能和效果上，桥血管都比不上真正的冠状动脉，而且，它也是有一定寿命的。无论是乳内动脉，还是大隐静脉，随着时间的延长，血管壁都会慢慢硬化、钙化，出现再狭窄的情况。如果之前取的桥血管本身比较细、血管病变或损伤比较多，或有静脉曲张等问题，出现血管壁增厚和血管腔狭窄的风险会更高。
2）靶血管再狭窄：靶血管是指心脏本身的冠状动脉。心脏搭桥只能解决目前狭窄严重或已经堵塞的血管问题，而有些弥漫或节断性病变的靶血管，可能已经存在轻度动脉粥样硬化，将来有可能发展为严重狭窄。到时候即便桥血管是通畅的，但血液流过桥后，远端的血管狭窄或不通，也会导致新的问题出现。
搭桥术后，患者要服用哪些药物？
冠心病是不能完全治愈的疾病，很多基础病，如糖尿病、高血脂、高血压、痛风等，都可以引起血管进一步的粥样硬化和狭窄，所以术后需要长期用药，来控制危险因素。
1）控制三高：降压、降脂、降糖药物都需要终身服用。对于血压，50~60岁的患者最好控制在130/90mmHg以下，年龄大的患者，范围可以再宽限一些；80~90岁以上的患者控制在160/90mmHg以下就好。对于血糖，服药期间最好把空腹血糖控制在8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L 以下。对于血脂，主要看胆固醇和甘油三酯水平，胆固醇不要太高，也不要太低，控制在正常范围（2.8～5.17mmol/L）就可以；甘油三酯则要严格控制，不要太低，控制在正常范围（0.56～1.7mmol/L）的中等程度比较合适。
2）抗凝药物：术后1年，患者需要服用波立维和阿司匹林，进行双抗治疗，1年后停用波立维，单用阿司匹林进行单抗治疗。通过抗凝药物，减少血小板聚集、降低血液粘稠度，让血管通畅度更好。
3）倍他乐克：β受体阻滞剂能降低心脏兴奋性、减慢心率，让心脏供血更充沛，可以充分休息，长期服用期间要注意监测心率。
4）硝酸酯类或山梨酯类药物：可以扩张血管，对细小血管的作用也很好，需要长期服用。
搭桥术后，血管再狭窄了怎么办？
再狭窄后怎么治疗，主要看血管的狭窄程度。对于前降支、回旋支、右冠或左主干等重要位置的血管，如果再狭窄程度在50%以下，主要还是用药，加强三高控制和抗凝治疗；如果再狭窄程度达到50%~70%，就需要做球囊扩张或植入支架；如果再狭窄程度更严重，就可能要做二次搭桥。
二次搭桥需要考虑患者的自身情况，只有年纪比较轻、靶血管条件比较好、心脏功能不错、桥血管材料也足够多的患者，才能考虑再次手术。如果是70岁做了初次搭桥，到80岁血管再狭窄了，考虑到患者的活动能力、活动需求和活动范围有所降低，以及高龄患者手术风险的增加，就不建议患者再次手术了。对于年轻的患者，如果靶血管很糟糕，有大范围的病变或狭窄，做二次搭桥会很受限制，一是成功率不高，二是长远效果不好。
另外，桥血管材料是否充分也很重要。一般，如果患者的血管条件不错，有可选的大隐静脉，加上乳内动脉和桡动脉，往往可以支持二次搭桥所需的血管材料。但临床上，很多患者有糖尿病、静脉曲张，血管条件不好，能作为桥血管的部分很少，这样是无法做二次搭桥的。巧妇难为无米之炊，只有桥血管材料充分，搭桥手术才能达到理想的结果。
如果你想了解更多心胸健康方面的资讯，可以添加我们的微信公众号：中国心律失常防护中心。