发热、咽喉和胸口不舒服，害怕隔离不敢去医院？医生教你从容应对

“医生，我每隔一小时测一次体温，有一次体温37.2℃，怎么办？”

“你好，最近胸口有点不舒服……”

“咽干，想咳嗽，没有痰，是不是感染了那个新的肺炎？”

“我感觉呼吸困难，和网上的症状很像！”

……

这些，是近几天来我听到的来自患者最多的询问。

因为新型冠状病毒感染的疫情，人们开始密切关注自己的身体状况，这些症状，也成了时下人们最关心的词汇：发热、干咳、气促、白细胞减少、肺部炎症。

01

什么是发热？自测体温以口腔为佳

说实话，“发烧”的定义，很多人心里有些模糊。有些人认为感觉热就是发烧，有些人认为超过37℃就是发烧，还有些人靠手摸额头、脸颊来判断有没有发烧，不一而足。

各种书籍、网上对发热也有不同的定义，使公众很难把握。

其实人的体温本身就会波动，晚上的体温可能会升高0.5~1℃。根据国外的《The Merck Manual》和《Murtagh's General Practice》等医学专著，发热可被定义为：“早晨口腔温度＞37.2℃，或在一天的其他时间口腔温度＞37.8℃。”

如果测的是肛温，＞37.7摄氏度算发热（其他时间＞38.2℃）。

日常测体温更多的是测腋下温度，但是，这样测得的温度受气温、运动等多种因素的影响，一般认为腋下温度超过37.2℃可认为有发热（体温计在腋窝顶部夹紧3分钟）。

在家自测体温，以测口腔温度为最佳，需把体温计的水银端放置在舌根与口腔底部交界处的舌系带的一侧的“窝窝”里，测量时口唇紧闭，时间为3分钟。

注意：每个家庭成员应各有自己专用的温度计，不要混用，以免交叉感染。

02

发热后去医院，并不能马上确诊为新冠肺炎

由于新型冠状病毒感染的暴发，导致很多人有一些恐慌情绪。这些人在出现发烧症状以后，或多或少会怀疑自己是不是得了新型冠状病毒肺炎。

那些怀疑新型冠状病毒肺炎的人，会多方就诊，寻求帮助，想要确诊是不是感染了，但是这种需求目前还难以满足。

确诊新型冠状病毒肺炎，需要用痰液、咽拭子（就是用特殊的棉签在咽部取分泌物）、下呼吸道分泌物等标本，行实时荧光 RT-PCR 检测 2019-nCoV 核酸，阳性才能确诊，而这些检测在很多的医院暂时是无法开展的，大部分地方的确诊需要疾控中心做出（武汉部部分医院除外）。

疾控中心跟医院，是两个有联系但是又相互独立的系统。目前的诊断试剂缺乏，诊断程序相对来说较为复杂，疾控中心根本没有这么大的人力、物力去给所有的发热患者做检查。

03

出现发烧后，应该怎么办？

在当前的情况下，一旦出现发烧，应该怎么办才好？

• 捋一捋经历

自己仔细回忆发烧前后一些日子的经历，包括过去的出行路线、坐过什么交通工具、有没有和来自武汉（甚至湖北）的人接触过、有没有接触过有发热和咳嗽的人，梳理一下自己的人际交往关系，等等。

• 既往的体质情况

既往的体质情况，可以作为一个重要的参考，容易感冒的人，在感冒和流感季节，没有接触史，考虑感冒的可能性大一些。还有一些特殊情况，如有些女性平时的基础体温会偏高一些。

• 病情的自我评估

在家里做进一步的自我病情评估，比如有没有呼吸困难、口唇紫绀、胸痛、极度乏力等表现。如果有这些表现，同时又有发热，需要尽快去医院就诊。

• 多种途径求助医生

无法自我评估病情的患者，至少要知道自己的体温多少。体温超过37.2℃，虽有咳嗽、乏力、腹泻等症状，但没有明显的接触史，可以尝试用不出门的方式求助医生，比如网络和电话咨询相关的医生。

• 重点人群

体温超过37.5℃，来自武汉或者其他有新型冠状病毒感染肺炎暴发流行的地区，有呼吸道症状的人；或者不来自疫情严重的地方，但有接触那些有症状的人，应尽快去定点医院的发热门诊就诊。

出门的时候，注意正确佩戴好口罩，既是保护好自己，也是保护他人的措施。

04

检查后，医生让回家怎么办？

去医院检查后，医生并没有隔离，让回家自行隔离，是目前床位紧张时经常有的事情。

对体温不高、在医院检查胸片或者CT、血常规等，没有明显的异常的人，建议在家里呆着，做好自我隔离。

居家隔离期间，做到个人生活用品分开摆放，自己的房间要注意通风，建议家人实行分餐制。

每日上午8时、下午4时和入睡前各测一次体温并记录下来，有感觉不舒服时可以随时测体温；如果可以，建议可以在家做观察日记，万一出现病情变化是，对医生的诊治能带来很大的方便。

05

就医不方便，可以自我诊治吗？

在不方便就诊，或医院人满为患无法就诊，或为避免交叉感染的风险的情况下，出现发热，可以做哪些自我诊疗呢？

原则上，如果有严重的症状，不建议自我治疗，一定要想办法就诊，因为早诊断可以早治疗，也可以减少传播给他人的风险。

实在没有办法，症状轻微的，或者不考虑新型冠状病毒感染的肺炎的患者，可以在远程医生或社区医生的指导下，做一些自我判断和处理。

• 判断是否流感

流感多在每年冬春季节，或气候变换的时候流行。

其实，流感的发病率远远要高于新型冠状病毒肺炎的发病率；如果是有发热、肌肉酸痛、乏力、咳嗽等症状，周围也有类似的患者，考虑流感的情况下，可以吃奥司他韦抗病毒治疗。

• 普通感冒

普通感冒多由鼻病毒引起，少部分也由冠状病毒引起，所以，有些症状和新型冠状病毒感染有相似之处，如表现为头痛、全身不适、流鼻涕、咽痛、咽痒等表现。

但是成人普通感冒不常有发热，三分之一的小孩普通感染可出现发热。

很多感冒以咽痛为首先出现的症状，通过在4~9天，普通感冒可以不吃药而自愈。

• 体质好的人

一些体温很高，但是基础身体条件好，耐受力也好的人，不一定要吃药的；可以多喝水，以补充因发热导致的水分丢失，可以缓解脱水引起的相关不适；有一部分人靠自己的免疫力，体温也能逐渐下降到正常。

• 解热镇痛药

解热镇痛药可以适用于一些，体温升高在38.5℃及以上的患者，或者体温虽然没有达到这个程度，但是全身酸痛、头痛、咽痛比较厉害的情况，也可以使用解热镇痛药来缓解症状。

最常用的解热镇痛药有两种，一种是对乙酰氨基酚，另外一种是布洛芬，两者不可重复的频繁使用，间隔时间最好超过4~6小时，一种药没用时可换另外一种。

• 物理降温

对于高热患者，降温毯可促进体温降低。

但是，在没有给退热剂的情况下，不应使用降温毯；治疗发热的目的，首先是降低升高的下丘脑体温调定点，其次是促进散热。

温水擦浴对于中、低热有一定的效果。

不能口服退热药的患者，可使用非甾体类消炎药胃肠道外制剂，或者退热药的直肠栓剂，也就是退热栓。

最后，对于在发热的同时有脱水的患者，比如说伴有口干、皮肤干燥、弹性变差的表现，这种情况下需要静脉补液。

06

发热的原因，还有很多

发热的原因，除了以上提到地新型冠状病毒感染、流行性感染、急性上呼吸道感染（普通感冒）之外，还有很多。

包括上述原因在内的病毒感染、细菌和其他致病毒微生物的感染、恶性疾病如癌症、创伤后、中枢神经系统疾病如脑出血、药物反应、系统性红斑狼疮、痛风、血液系统疾病、艾滋病（HIV感染）等，都可导致发热。

发热的持续时间，有疾病也有一定的关系，通常3天以内的发热，普通感冒和轻型流感的可能性大；持续4~14天的发热，在临床上很常见，使很多患者困扰的正是这一种发热。

持续4~14天的发热，如果表现为病毒感染的血常规等特点，一般应怀疑是由不常见的或特殊的病毒引起，以下是这种发热常见原因的“排名”情况：

• 流感

• 鼻窦炎

• 传染性单核细胞增多症（由EB病毒感染引起）

• 病毒性肠炎

• 感染性心内膜炎

• 口腔感染

• 肝胆系统感染（如胆囊炎、肝炎等）

• 脓肿

• 盆腔炎

• 巨细胞病毒感染（常伴有肝损害）

• 其他：如伤寒、莱姆病、登革热等等。

07

需要做新型冠状病毒肺炎筛查的患者

具各以下两点情况的人，需要做新型冠状病毒肺炎的筛查：

1、发病前14天内有湖北旅行或居住史，或发病前14天内曾接触过来自湖北、有发热且伴呼吸道症状的患者，或几个人聚集性的发病（家庭内、班级、单位同一办公室等）。

2、72小时以内的急性发热（＞37.5℃），不伴流感样症状，且未证实是其他病因导致者。

对于这样的患者，去医院筛查后，发现：

• 血常规白细胞总数正常/或降低，或淋巴细胞计数减少；
• 胸部影像学早期呈现多发小斑片影及间质改变，或双肺多发磨玻璃影、浸润影，或出现肺实变者；

可能需要进一步隔离观察，并采集分泌物作病毒核酸检测。

08

龙医生的温馨提醒

新冠肺炎流行时期，如果出现发热，要根据自己所学的知识，结合医生的科普，来确定是不是跟当前流行的某一种疾病有关系。

如果有关系，要根据流行病的处理原则，接受定点医院的治疗；如果没有关系，而是其他的疾病，则需要居家主动隔离，在医生指导下使用对症治疗的药物。

轻度发热，没有并发全身症状或者呼吸道、心血管的症状，完全可以自己在家隔离，没有必要去拥挤的发热门诊就诊，反而会增加感染其他病原体的风险。

总之，出现一些症状，千万不要慌乱，这样容易增加心理压力，且可干扰医生的判断，要保持乐观的心态，觉着冷静，正确面对疾病和疾病可能带来的后果。

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