春节学术大餐来啦！权威指南DAPT策略大盘点
辞旧迎新，又是一年春节时。这里有一份2017年度ACS双抗指南盘点大餐，请查收！
来源 | 医学界心血管频道
又是一年春来到，就像一年一度的新春佳节一样，每年更新的指南就是学术界的“春节”，给临床治疗带来新的气象，而推动指南修订的各大研究就像除夕晚上灿烂的烟火，照亮整个学术界。
今天就让我们跟随欧洲心脏病学会（ESC）的脚步，盘点2017年度冠心病双联抗血小板治疗（DAPT）的相关进展。
DAPT是心血管领域研究最为广泛的药物，通常是指阿司匹林联合氯吡格雷、替格瑞洛或普拉格雷。2016年的各大指南对于DAPT使用存在差异，主要集中在急性冠状动脉综合征（ACS）患者DAPT使用时程，有的指南强调1年，有的指南则强调超过1年。随着新的研究结果不断公布，美国心脏病学会 /美国心脏协会（ACC/AHA）和中国均对指南进行更新（表1、表2、表3），均推荐ACS患者DAPT治疗超过12个月，但推荐级别仍不同。
而在用药选择方面，阿司匹林联合氯吡格雷是过去最常用的ACS或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后管理方案，但“后起之秀”替格瑞洛具有直接起效、作用迅速，安全性良好以及更多心血管获益等优势，成为中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）的一线推荐（表2）。
表1： 2016ACC/AHA冠心病患者双抗治疗更新指南
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表2：中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）
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表3：非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南（2016）
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2017年，ESC推出了两大重磅指南——冠心病DAPT治疗更新指南和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者管理指南，两者在冠心病DAPT治疗的最新研究和建议中，均把替格瑞洛作为I类推荐用药，只有在替格瑞洛无法获得或者使用时，给予氯吡格雷治疗（表4、表5）。
表4 2017ESC/EACTS冠心病患者双抗治疗更新指南
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表5 2017ESC STEMI患者管理指南
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替格瑞洛作为唯一一个具有双重抗血小板作用的P2Y12受体拮抗剂，无需肝酶代谢激活即可直接起效，更快速和强效地发挥作用；并且不受CYP2C19基因代谢的影响，作用更为一致；同时能更好地保护心肌功能。此外，替格瑞洛与血小板可逆性结合，停药后失效更快、循环中所有血小板均可恢复功能，出血可控性较好。
正是这些优势让国内外权威指南不断强调替格瑞洛在ACS患者中的重要作用，将其作为一线推荐。在迎接新年到来之际，我们展望未来，相信并期望替格瑞洛能为患者带来更多获益！