心脏心包疾病的诊断治疗

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心包疾病包括心包炎(化脓性和缩窄性)、心包囊肿和心包肿瘤。最常见的为心包炎，是指心包因细菌、病毒、自身免疫、物理或化学等因素而发生的急性炎症反应和渗液，以及心包粘连、增厚、缩窄、钙化等慢性病变。临床上表现为急性心包炎和慢性缩窄性心包炎。

1.急性心包炎

(1)急性心包炎的临床症状

可以由多种致病因子所引起，常常是全身性疾患的一部分，或由临近组织的炎症蔓延而成。可以有心前区痛、有压迫感、发热、咳嗽、呼吸困难等症状。

(2)急性心包炎的诊断

①体检发现心率增快，心界增大、颈静脉怒张、心音遥远、脉压差变小、肝大、腹水及下肢肿胀等。急性心包炎早期可以在心尖部听到心包摩擦音。这是由于心包脏层和壁层变得粗糙后摩擦引起。②胸片可见心脏影像呈烧瓶状，心脏影扩大。③心电图检查表现为低电压与窦性心动过速等。④超声心动图可以发现心包积液，及心脏受压征象。

(3)急性心包炎的治疗

当炎症侵入心包膜脏层内，可以引起心肌炎性变，心包腔内有纤维素浆液渗出，浆膜表面纤维蛋白沉着，继而引起化脓。当心包腔内渗液增快，心包内张力明显增高时，临床上可有心包填塞征象。如在早期得到有效的治疗，炎症消退;反之病程迁延，心包腔内纤维蛋白沉积，肉芽组织形成和机化，纤维瘢痕组织束缚心脏，导致缩窄性心包炎。急性化脓性心包炎的治疗应以引流心包积液，缓解心包填塞，同时选择有效抗生素控制感染，并给予输血、血浆、高蛋白饮食和高维生素饮食，纠正水、电解质平衡紊乱。

2.慢性缩窄性心包炎

(1)临床症状

多继发于急性心包炎，主要为结核性心包炎或化脓性心包炎急性期未能得到很好的治疗。由于形成坚厚的斑痕组织，心包明显增厚，主要防碍心脏的舒张功能，影响心脏回心血量，导致腹水、肝肿大、呼吸困难等。

(2)诊断

①有过发热、胸痛等急性心包炎病史。②体检发现腹水、肝大、颈静脉怒张、脉压差小、心音遥远等。③心电图示低电压和异常Q波。④超声心动图示心脏舒张功能明显受限，心包增厚，钙化，可以确诊。

(3)治疗

应及早采取心包剥离术治疗，否则，心肌由于长期受压容易造成萎缩或废用，导致心肌因失去收缩功能，即使手术解除缩窄的心包，心功能也不能好转甚至恶化，预后不好。

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