冠心病心力衰竭病人怎样提高生活质量、延长生命？

心力衰竭的病人和家属，最关注的就是：

得了心衰，该该注意什么？

怎么才能延缓心衰的发展？

如何提高生活质量，延长病人的生命？

心力衰竭简称心衰，是由于心脏疾病导致心室功能受损不能满足机体正常活动的需要的一种疾病，主要表现为呼吸困难和乏力，活动功能受限，以及液体潴留，肺淤血水肿和肢体水肿等。是各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今最重要的心血管病之一，也是各种心脏病晚期死亡的主要原因。

1、避免或者去除诱发和加重心衰的各种因素

高血压、各种感染（尤其感冒和肺炎）、肺梗死、心律失常、电解质紊乱和酸碱失衡、贫血、肾功能损害、过量摄盐、过度静脉输液、损害心肌或心功能的药物、非甾体类抗炎剂、皮质激素、过量饮酒、甲状腺功能异常、手术、怀孕和生产、过度劳累和体力活动、情绪激动、精神紧张等应激状态等都可诱发心衰的发生或者加重心衰的病情。

2、监测体重

如在3 天内体重突然增加2 公斤以上，就应考虑患者已有隐性水肿，需要利尿或加大利尿剂的剂量。

3、调整生活方式

a.限制盐分的摄入：心衰急性发作时一般要限制钠摄入<2 g/d。一般情况下平时盐的摄入＜6g。但一般不主张严格限制钠盐摄入和将限钠扩大到轻度或稳定期心衰患者。

b．限水：严重低钠血症（血钠<130 mmol/L）患者液体摄入量应<2 L/d。轻中度症状患者不需要严格限制水份的摄入。

c.营养和饮食：宜低脂饮食，戒烟，肥胖患者应减轻体质量。严重心衰伴明显消瘦者，应给予加强营养。

d.心衰患者应规律的进行有氧运动，可以以改善心功能和症状，改善运动耐力、提高健康相关的生活质量和降低心衰住院率。

4、心理和精神治疗

抑郁、焦虑和孤独在心衰恶化中发挥重要作用，心理疏导可改善心功能，必要时酌情应用抗焦虑或抗抑郁药物。

5、氧气治疗

出现胸闷、心悸、气喘、呼吸困难、紫绀等急性心衰的情况需要给予高浓度氧气治疗，并及时送医。

对慢性心衰病情稳定的病人可不需要氧气治疗。

对心衰伴睡眠呼吸障碍者，无创通气加低流量给氧可改善睡眠时低氧血症。

6、积极控制血压、血糖、血脂、体重。

7、定期到医疗机构复诊，接受长期规范的治疗。

心衰是一个长期的过程，需要在专科医生的指导下长期规范的治疗，可以最大限度的改善病情，延长生命。

治疗药物包括：利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、ARB、地高辛、伊伐布雷定、他汀类药物、中药治疗等。

8、部分病人可以在专业医师的筛选下行非药物治疗，如：心脏再同步化治疗（CRT）、ICD、血运重建治疗、心脏移植等治疗。但是经过非药物治疗后仍然要长期给予相应的药物治疗。

9、识别急性心衰，及时送医抢救。

急性左心衰最为常见，可以在几分钟到几小时，或数天至数周内恶化导致死亡。

部分患者以急性肺水肿起病，突发严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安，并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/min；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰，病情可迅速发展至危重状态。后期可有休克表现，如血压下降、皮肤湿冷、苍白和紫绀；尿量显著减少（<30 ml/h），甚至无尿；意识障碍；代谢性酸中毒等。

也有部分患者发展速到稍缓，早期表现为原来心功能正常的患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低，以及心率增加15～20次/min，可能是左心功能降低的最早期征兆。继续发展可出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、不能平卧等。

出现以上情况，切勿大意，务必到医疗机构进行救治。

出现急性肺水肿时应半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷，及时呼叫“120”或转送就近的医院急救。

10、对于心衰症状导致长期生活质量严重下降，或者已接近生命终点的患者无论如何救治可能也难有回天之力了，这时患者和家属都要有心理准备，遵从生老病死的自然规律，让患者充分得到临终关怀，有尊严地、无痛苦和安详地走向生命的终点才是对病人对生命的尊重。

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