哈医大二院专家：部分急性心梗患者采用强化抗栓治疗就能保命

近日，哈医大二院心血管病医院院长、心内科主任于波教授团队在世界心血管领域顶级杂志《Circulation Cardiovascular interventions》上公布了EROSION研究1年随访结果，这对急性冠脉综合征（ACS）的患者来说是一个极大的福音，受到了国际心血管病领域的高度关注。此研究的发表证实了经光学相干断层成像(OCT)诊断为斑块侵蚀的ACS患者，如果病变狭窄程度较轻（<70%），应用阿司匹林联合替格瑞洛进行强化抗血小板治疗的安全性和有效性，从而这部分患者可以避免置入支架。这种创新性的治疗方式不仅能够减轻患者的经济负担，还能显著改善患者日后的生活质量。

什么是急性冠脉综合征？

我国是心血管疾病大国，急性冠脉综合征（ACS）是冠心病的严重类型，也是造成心血管疾病死亡的重要病因，主要包括急性心肌梗死和不稳定型心绞痛。

以往我们认为ACS好发于中老年男性、绝经后女性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、腹型肥胖及有早发冠心病家族史(一级亲属），发病年龄男性＜55岁，女性＜65岁的患者，但近几年，我国ACS的发病年龄越来越年轻化。ACS常见的临床症状为突然发作的剧烈胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，严重影响患者的生活质量和寿命。

什么是光学相干断层扫描？

光学相干断层成像（OCT）是目前最为先进的腔内影像学技术，能够直接进入冠状动脉的血管腔内成像，近距离观察ACS患者的病变类型，其成像分辨率非常高，有“光学活检”之称。OCT实现了在体区分斑块侵蚀和斑块破裂，从而帮助临床医生为ACS患者进行个体化治疗提供了可能。而哈医大二院于2005年就率先于国内引进了OCT技术，经过10余年的发展，目前已成为国际OCT领域的翘楚。

强化抗血小板治疗：阿司匹林和替格瑞洛一起服用

那么在OCT的指导下，斑块侵蚀的患者能否采取与斑块破裂的患者不同的治疗策略呢？于波教授和贾海波主任医师在2014年8月至2016年4月间对405名ACS患者的临床数据进行统计分析后给出了回答。对于应用OCT诊断为斑块侵蚀的ACS患者，在进行充分的血栓抽吸恢复冠脉血流后，采用新型强效的双联抗血小板治疗方案（阿司匹林+替格瑞洛），而不去植入支架，患者残余血栓体积在术后1个月随访过程中并没有增多，反而大幅减少。而本次发布的长期随访结果则显示92.5%的患者在随访1年时没有再次犯病。

由此可见，对于应用OCT诊断为斑块侵蚀的ACS患者，进行强化抗血小板治疗而不去植入支架的治疗方式是安全且有效的，这对于减少支架植入给患者带来的副损伤及并发症，减轻患者的经济负担和改善临床预后有重要的意义。

什么样的ACS患者可只进行强化双抗治疗，无需置入支架？

贾海波教授表示，并不是所有的ACS患者都可以采用强化双抗治疗的，必须是在OCT诊断为斑块侵蚀的前提下，符合以下两个标准才可以考虑进行强化抗血小板治疗而避免植入支架。

1、血流开通，血管没有严重的残余狭窄或病变

2、血栓没有堵在左主干和冠脉开口这两大危险位置

如果以上条件都符合，就可以考虑进行强化抗血小板治疗，而不用置入支架。

贾海波教授同时强调，对接受了强化抗血小板治疗治疗的心梗患者，要密切随访，建议患者一个月后进行复查，如果没有出现胸痛症状和心肌缺血的证据，血管狭窄程度没有进一步进展的话，至少要坚持服用一年的双抗治疗（阿司匹林和替格瑞洛）。如果随访中患者复发胸痛的症状或造影显示病变严重狭窄，这类患者仍建议支架植入治疗。

图为哈医大二院心血管病医院院长、心内科主任于波教授团队在世界心血管病领域顶级杂志《Circulation Cardiovascular interventions》上发表的文章

文｜李华虹　曹玥

编辑｜杨嘉安