冠心病痰瘀互结证宏观诊断标准及其方法学研究

文 / 夏商周文化圈
2017-12-26 15:03

冠心病痰瘀互结证宏观诊断标准及其方法学研究

冠心病的中医证候诊断规范化研究是中医证候研究中的热点和难点,冠心病的中医辨证标准的统一,提高中医临床对冠心病中医证候辨识度,切中冠心病的发病机理,有利于指导临床精准用药,提高临床疗效。

目前还未有统一的冠心病痰湿(浊)证和冠心病痰瘀互结证相关的中医辨证标准,对痰互结证临床表征的刻画以及对其发病、转归缺乏系统的认识和辨证依据,亟需基于循证的标准指导临床。同时,为落实《中医药标准化中长期发展规划纲要(2011-2020)》提出的“全面推进中医药标准体系建设”的重要任务,并充分发挥中医药防治心血管疾病的优势,本部分研究基于循证的对冠心病痰瘀互结证的中医辨证、诊断提出方法学参考,以规范临床辨证要素,提高临床的诊断水平,充分发挥中医辨证论治特色。

冠心病痰瘀互结证宏观诊断标准及其方法学研究

课题组前期研究

[1-4]发现,冠心病的发生发展过程中,痰、瘀、痰瘀互结、火、毒是连贯的几个病机层次,出现在不同的阶段,其内涵、表征、治法不同,对应的西医病理过程也不同。在痰瘀互结阶段,形成了一种新的病邪,比单纯的痰、瘀致病力更强,导致疾病进一步加重。痰、瘀两种继发性病理产物凝结在一起,类似于现代医学的动脉硬化形成的斑块。一旦痰瘀互结形成斑块,斑块之间就启动了一系列由内膜受损到炎症的出现、平滑肌增生、细胞凋亡等病理过程。

冠心病痰瘀互结证宏观诊断标准及其方法学研究

痰瘀互结是变化相对比较缓慢的过程,但痰瘀互结到一定程度会出现化火、生毒的变证,疾病发展又进入一个阶段,即毒的阶段。毒既是一个致病因素,又是一个病理过程。痰瘀互结生毒阶段的特点是:疾病发展一定是迅速的;病情是剧烈的,能够败坏形体。毒的阶段一定不是机体里面有的,一定是产生了对机体有严重破坏作用的、能够 败坏形体的新病邪。痰、瘀、痰瘀互结、毒等病机之间是连续的,就像证候一样,可以从中抓住典型。例如,痰瘀互结化火是痰瘀互结与化毒之间的一个过程。从西医讲,可能化火更多出现在痰瘀有不稳定斑块的情况,而化毒很可能出现在急性冠心病或者急性脑血管病发作阶段。这几个病机,从中医讲,是不同的层次;从西医讲,每种病机的生物学基础、病理生理基础是不同的。痰、瘀、痰瘀互结、毒等不同病机对应的临床表征也不同。痰、瘀的表现,大家比较熟悉;而痰瘀互结,除了表现有痰、瘀的特征外,还有病势缠绵、逐渐加重的趋势。临床进行客观检查,可能会看到动脉硬化斑块,这也是痰瘀互结的表现之一。而毒的临床表征,在心脑血管疾病急性发作阶段表现明显,短时间内疾病发展非常迅速,病情比较危险,与既往开展的毒损脑络”研究中“毒”的临床特征相一致。从西医角度讲,痰瘀互结从动脉硬化开始时就出现,到冠心病发生时,痰瘀互结是确定存在的。同时,根据痰瘀互结程度的不同,还有化火、生毒等变证的出现。冠心病痰瘀互结证病机复杂,痰、瘀二物相互影响,相互作用,其发病机理及病机转化复杂多变,其分为两个阶段,一是痰瘀未化,二者共存,病机相兼,相互影响;二是痰瘀相互抟结,病机转化,变生它物。在课题组前期文献的梳理研究后,确立冠心病痰瘀互结证基础辨证体系。

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