支架还是搭桥？冠心病治疗怎么选？

冠心病作为常见疾病，其所归类于的心血管疾病，已经成为国人的第一大死亡原因，所以，随着老龄化的加剧和人口寿命的不断增长，冠心病的罹患人数也越来越多。

冠心病治疗中，支架和搭桥是其血运重建最为常用的两个方法，但是许多病患，总是要在是否支架？是否搭桥？该搭桥还是该支架的选择中摇摆不定。面对汹涌而来的冠心病高发趋势，以后面对这样选择的病人也会越来越多！

那么一旦确诊冠心病，如何选择搭桥和支架呢？这两种有什么区别？有什么特点？看看下面我国冠脉外科奠基人之一、上海远大心胸医院肖明第院长介绍吧。

对于冠心病的治疗上常分为药物治疗和手术治疗。对于那些药物治疗效果不佳和冠状动脉狭窄严重的患者，往往需要手术治疗才能缓解患者症状、改善生活质量。关于手术治疗，目前最常见的方式为冠脉支架植入和冠状动脉旁路移植术(冠脉搭桥)。两种手术方法具体的对比如下：

冠脉支架与搭桥

1.概况

概况

2.适应症与非适应症

适用症与非适用症

3.手术倾向

手术倾向

4.手术过程

手术过程

5.术后恢复

术后恢复

冠心病

1.年龄因素

年龄越小的人，可能对搭桥的接受可能性越小，所以，医生在选择是否搭桥和支架的过程中，也会犹豫好多，越年轻，医生越想努力的避免患者开刀搭桥，但年龄不是选择搭桥和支架的决定性因素，但是确实一个医学人文中非常重要的一环。

2.病变情况

病变情况包括很多种，是不是多支病变，是不是左主干病变，是不是长病变，是不是钙化病变，是不是分叉病变等等，病变越复杂，其搭桥后的获益可能越大，其实在心内科，有许多冠心病危险分层的评分，最常用的SYNTAX评分，其根据冠状动脉病变解剖特点进行危险分层，依据冠状动脉各区段供应范围及重要性的不同予以不同的权值，而且充分考虑病变的各个方面，血管狭窄程度、侧支循环情况、分叉病变情况均对评分有不同程度的加成。往往评分大于30分以上，可能其搭桥就要好于支架了。但不管哪个评分系统，都需要兼顾各方面的因素，毕竟医疗面对的是人，不是冷冰冰的机器。

病变情况

3.合并疾病

患者罹患冠心病不是单纯的，往往可能合并其他疾病，比如消化道疾病、血液系统疾病、高血压、糖尿病等等，其也是决定患者是否搭桥支架的重要因素。比如患者合并消化道出血，或者糖尿病，其需要搭桥的可能性就大大增加。

4.患方意愿

虽然，我们可以把搭桥支架的利弊讲的非常清楚，但就目前中国的国情而言，患者的主观意愿似乎更具有决定性作用，所以，患者以及家属会把他们理解的搭桥和支架进行对比，然后给出一个他们认为较为理性的判断，而医生可能就是该判断的实施者。

搭桥前后

5.技术限制

因为技术原因，患者没有可以选择的情况下，可能你就只能接受单一的某一治疗方案了，因为毕竟有的地方技术限制，不能支架或者搭桥，那么就只能选择可以实施的相关方案了。

6.医生观念

医生给予的指导性意见，在患者的选择中占有很大比重，比如你找个外科医生，可能他给予建议搭桥的可能性就增大；而选择内科医生咨询，可能建议支架的概率也会增高；而如果你找到了一个“老中医”，还有可能建议你去吃中药，等等等等，和咨询医生的受教育背景，从医专业，相关背景也有部分关系。

其实，患者选择搭桥和支架，还有很多的影响因素，并不绝对都是以上原因，一旦夹杂了个人情感在里面，面对选择会更加困难。

冠心病

对于这些有选择犹豫的病人，一般都会建议患者多咨询几个医生后再做决定，如果多数医生建议搭桥，那么就义无反顾的搭桥；如果大多数医生建议支架，那么就听从大多数。

最后，无论支架或者搭桥，都不是一劳永逸的方法。作为冠心病患者，要戒烟限酒、控制饮食、适量运动，改变不良生活习惯，同时要控制好血压、血糖、血脂等高危因素。才能避免搭桥或者支架后的血管再堵塞，

因为，一旦再堵塞，下次留给你选择的余地就不多了。

就目前而言，不论是药物治疗，还是外科方式或介入治疗，都是冠心病治疗中不可或缺的重要部分，每一种治疗方式都有各自的适应证，相互之间是互补的，是不可替代的。

—胡盛寿教授

中国医学科学院阜外心血管病医院院长、教授

中国医学科学院心血管病研究所所长

冠脉搭桥具有极高的远期通畅率，这是目前任何一种治疗方式都还无法比拟的。研究显示， 5年通畅率达96%，而10年仍高达93%，这比目前几个有关药物缓释支架临床研究的一年通畅率还高。因此，在目前的“药物支架时代”，外科冠状搭桥手术仍具有一席之地，仍是冠心病最有效的治疗手段之一。

——肖明第教授

上海远大心胸医院院长、教授

国务院特殊津贴获得者

我国冠脉外科奠基人之一