冠心病二级预防怎么做

文 / 心血管健康讲堂
2017-12-21 13:14

在冠心病急性发病期积极治疗后,多数患者的症状明显缓解或平稳,但稳定不代表不会再次发作或加重。为了改善冠心病患者的长期预后,建议患者积极加强二级预防。

冠心病二级预防怎么做

冠心病二级预防的意义:

冠心病的二级预防可以减少动脉粥样硬化的危险因素,延缓和逆转冠状动脉病变的进展,防止粥样硬化斑块不稳定等所导致的急性冠脉事件,从而能够大大降低心血管疾病的致残率和病死率。

冠心病二级预防的内容:

1、药物治疗

抗血小板药物治疗

若无禁忌症,所有冠心病患者均应长期规律服用阿司匹林(75-100mg/天)治疗,有阿司匹林禁忌症者,可以选择氯吡格雷(50-75mg/天)替代治疗。

肾素-血管紧张素-醛固酮受体抑制剂

若无禁忌症,所有伴有左心室收缩功能不全(LVEF值<45%)、高血压、糖尿病、慢性肾脏疾病的患者,均应长期服用ACEI类药物。低危患者(即LVEF正常,已成功实施血运重建且各种心血管危险因素得到满意控制者)也可考虑ACEI类治疗。若不能耐受ACEI类药物,可选择ARB类药物替代。

【肾素-血管紧张素-醛固酮受体抑制剂即ACEI类药物,如雷米普利、贝那普利、依那普利等】

【ARB类药物,如替米沙坦、缬沙坦、氯沙坦钾、厄贝沙坦等】

冠心病二级预防怎么做

β受体阻滞剂

若无禁忌症,所有患者应长期服用β受体阻滞剂治疗,并根据患者的耐受情况确定个体化治疗剂量。常用的β受体阻滞剂如倍他乐克、富马酸比索洛尔等。

2、非药物干预

戒烟

此类干预包括主动吸烟和被动吸烟(二手烟),因为吸烟可导致冠脉痉挛,降低β受体阻滞剂的抗心肌缺血作用,且能成倍增加心肌梗死后的病死率,而戒烟1年能降低支架内再梗死率和病死率。

控制体重

此类干预包括饮食控制和运动锻炼,体重指数应控制在24kg/m^2以内。建议冠心病患者出院前做运动耐量评估,根据评估结果制定个性化的体力运动方案。对于病情稳定的患者,建议每天30-60分钟、中等强度的有氧运动锻炼(如快走、慢跑、游泳、骑自行车等),每周至少坚持3-5天。

3、控制危险因素

控制血压

一般的冠心病患者,血压应控制在<140/90mmHg。冠心病合并有慢性肾病的患者,血压应控制在<130/80mmHg。控制血压的药物宜首选ACEI类和(或)β受体阻滞剂。

冠心病二级预防怎么做

控制血糖

所有冠心病患者应常规监测空腹血糖及餐后血糖,对于已确诊糖尿病的患者,建议糖化血红蛋白控制在7%以下;如果患者一般情况较差、糖尿病病史时间较长、年龄较大者,可以将糖化血红蛋白控制在7%-8%。

控制血脂

所有冠心病患者不论血脂水平如何,均应服用他汀类药物调脂治疗,建议将低密度脂蛋白控制在<2.6mmol/lL,高危人群建议控制在更低的目标值,即<2.08mmol/L以下。若有他汀类药物禁忌症或治疗过程中不能耐受者,建议在医生指导下更换其他种类他汀或其他药物,且服用过程需要密切监测血脂水平和肝功变化情况。他汀类药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等。