名医直播室 | 治疗冠心病究竟是放支架好？还是冠脉搭桥好？

冠心病是当今社会人类的第一杀手。从 18 岁开始，人的血管就开始发生动脉粥样硬化，在血管壁上就会有一些脂质的沉积。随着血管硬化的加重，会出现血管狭窄，进而引起心肌的缺血。如果血管完成闭塞，远端心肌失去血管供应营养，就会发生坏死，也就是我们常说的心肌梗死。

心脏支架、心脏搭桥是大家经常会听到的名词，在心脏上做手术，听起来都比较恐怖。到底该不该放支架？到底该选择放支架还是心脏搭桥手术？心脏手术安全吗？...... 也是很多冠心病患者及家属常常咨询的问题。

因此，9月28日周四晚7：30，【太平乐享 • 名医直播室】荣幸邀请到复旦大学附属中山医院心脏外科的杨成主任，为大家带来关于冠心病治疗方式选择的专题科普直播。

下面整理了本次杨成主任直播中的部分要点，暂时不方便看视频的可以先看过来~~

1.什么是冠心病？

如下图所示，冠心病就是供应心脏自身血供的冠状动脉由于动脉粥样硬化造成狭窄而引起心肌的缺血，坏死，是危害中老年健康的常见病。

2.冠心病的易感因素有哪些？

冠心病的易感因素包括：

1、遗传因素：包括家族性高血脂，家族性高血压，家族性肥胖，易造成这个家族比较容易患血管相关的疾病，包括冠心病。

2、过度的肥胖、控制不好的高血压、糖尿病。

3、不良生活方式：吸烟、长期熬夜、缺乏运动以及长期处于较大精神压力等等

3.诊断冠心病需要做哪些检查？

1、心电图是最常用和最基本的诊断方法。但缺点在于：没有发病，心脏没有缺血的时候，可能即使患有冠心病，但心电图结果显示正常的情况发生。

2、平板运动试验：这是冠心病的一项筛查试验，让你剧烈运动并达到一定的运动负荷之后再做心电图，这样医生就能够通过心电图来了解心脏存在运动负荷、心脏血供有供需矛盾的时候， 有是否存在心肌缺血的情况。

3、冠状动脉CT：快速、创伤小，它可以 直接看到冠状动脉，对冠状动脉进行显影。

4、冠状动脉造影：这是诊断冠心病的金指标。就是用一根很纤细的导管向冠状动脉内注射造影剂，冠状动脉就可以动态的显影。这样可以对冠状动脉的形态和狭窄程度做出非常准确的判断。这是冠心病确诊的指标。

4.冠心病的治疗方法有哪些呢？

1.药物治疗：是最基本的治疗，单独的药物治疗适合那种冠状动脉有硬化有狭窄，但不严重，例如20%、30%左右的狭窄，这种狭窄不会影响到冠状动脉的血流，一般也不会造成危险，这种情况下通常只做药物治疗。

2.冠状动脉支架：将人工金属支架放置于病变血管内，扩张狭窄的血管，畅通血流，确保心肌的供血。

3.冠状动脉搭桥：是通过自身的血管绕过狭窄、病变的冠脉直接搭在病变远端的方式，解决心脏的血供问题，就好像在心脏上面搭了一 个立交桥，让血液跳过狭窄，直接供应心脏，冠心病就得到了治疗。

5.得了冠心病，究竟是放支架好，还是做搭桥手术好？

这个要结合病人的具体情况来做出选择，我们先对比了解一下支架手术和搭桥手术：

1. 支架手术

1) 在局部麻醉下进行；

2) 在血管腔内做的手术，创伤非常小，恢复很快；

3) 处理的病变有较多限制，只能处理局部的病变，对于那种完全闭塞的，左主干的病变，或者多支多处的病变，使用支架手术处理起来是有局限的。比如患者有3、4处甚至是5处的高度狭窄，如果全部放上支架，且不谈给患者在经济上造成巨大负担，单从远期的效果来讲，这种支架很容易出现植入后的急性血栓形成，或者出现远期再狭窄的情况，其实这种远期的效果是不好的；

4) 支架手术的远期通畅率低于搭桥的远期通畅率；

5) 远期的死亡率是1.5~3%。

2. 搭桥手术

1) 需要全身麻醉；

2) 搭桥需要打开患者的胸腔，部分手术甚至需要心脏停跳，这样给病人带来创伤比较大，相对恢复也会慢一些；

3) 可以同时处理多处狭窄或多处闭塞的病变，对病人的远期的效果较好。很多冠心病病人的心脏会存在其他的问题，包括心梗造成的瓣膜病变、室壁瘤，或者其它并发症，这些是通过放支架解决不了的，但搭桥手术，可以在恢复心脏血供的同时，把这些并发症都一并处理好；

4) 远期疗效：搭桥手术的远期通畅率高于支架的远期通畅率；

5) 远期的死亡率是0.5~1.1%。

如果是简单的病变，我们就做支架手术；

如果复杂的多处的、多支的、有并发症这种病变，我们做搭桥手术。

6.搭桥手术的利与弊有哪些？

利：

1、手术的适应症宽。对主干的多处的闭塞的病变很有优势，也可以同时处理瓣膜、室壁瘤等冠心病并发症，它可以做的事情多，解决的病变复杂。

2、手术的远期效果好。不良的心血管病事件低于支架。而且经过大量的统计，支架患者再次血运重建的风险明显高于搭桥，如果现在放支架，可能在几年之后其它的血管出问题，或者是放支架的血管发生再狭窄，需要再次的放支架或者搭桥。

弊：

它是一个开胸手术，创伤大，恢复较慢，不适合高龄和身体基础情况差的患者。

7.预防冠心病，我们该怎么做？

去除高危因素，控制三高，减少压力，不熬夜，不抽烟控制好血压、控制好血糖。出现胸闷、胸痛的心绞痛症状，要及时到医院检查。

出现症状检查时可以先行冠脉CT进行筛查，如果CT 发现有病变，而且病变比较严重，就需要做冠脉造影检查确诊。

小 结

治疗方式的选择

如果冠脉造影检查提示血管的病变只有一两处，比较局限的病变，这种病人非常适合放支架，创伤小，解决问题又直接。尽管远期可能有再狭窄的机会，但是这种病人我们是完全建议放支架，然后半年到一年再去做造影，看一看这个支架里面的情况，如果一年以后支架还是通畅，治疗的效果就很好，避免了一个开胸的手术。

但如果冠脉造影检查提示病人的病变是多处的、主干的、血管完全闭塞的，这种情况下我们认为搭桥手术更加适合，因为支架手术不能够把问题完全解决掉，远期还会有一些其他的情况发生，甚至远期还需要再放支架，还要再去做搭桥手术，这样就不如当时一次性的通过手术来解决问题。

心脏不舒服需要及时就医检查

千万不要忌讳就医。心脏的毛病，你不活动的时候，可能没有什么症状，但如果做检查发现一个严重的狭窄时，你很有可能会突然出现一些意外情况。如果出现了心肌梗死，出现了心肌的坏死，一方面很危险，另一方面要知道，即使是你再去接受任何的治疗，由于心肌坏死是一次性坏死的，心肌不能再生，即使后面接受了一些治疗，包括支架或者搭桥手术，心脏的功能也会受到一个长期的不可逆的损害，这样其实对你将来生活质量和将来的寿命都会有比较大的影响。

总而言之，冠心病是一个良性的毛病，但是它却可以造成非常严重的后果。冠心病是一个可以预防、可治愈的毛病。所以希望大家能够多出点时间来关心自己的心脏，关心自己的血管，这样我们才能活得更健康、更长久，生活才能更幸福。 ——杨成主任